肝内胆管结石肝切除术患者应用循证护理对术后并发症的护理效果

肝内胆管结石肝切除术患者应用循证护理对术后并发症的护理效果

华景莹

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】目的分析循证护理模式对肝内胆管结石肝切除术患者术后并发症的护理效果。方法选取本院2014年3至2016年3月收治的肝内胆管结石患者120例，将所有患者按入院时间顺序，利用随机数表法分为对照组与观察组。对照组对照组患者接受肝内胆管手术术后常规护理，包括换药、监测一般情况及观察引流管情况等。观察组在此基础上实施循整护理模式，观察两组患者接受护理之后的出血、肺部感染、胃粘膜溃疡等术后并发症的发生情况，评定患者护理满意度对护理效果。结果观察组术后并发症发生率为6.6%，对照组术后并发症发生率分别为25.0％，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理满意度为96.7％，明显高于对照组的81.7％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝内胆管结石病情复杂，术后较易出现并发症，循证护理可有效降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，具有较高的临床价值。

【关键词】肝内胆管结石；肝切除术；循证护理；并发症

Abstract：Objectivetoanalyzetheeffectofevidence-basednursingonpostoperativecomplicationsofpatientswithhepatolithiasisafterhepatectomy.Methodsinourhospitalfrom2014toMarch2016were3hepatolithiasispatientswith120cases，allpatientsadmittedtohospitalaccordingtothetimesequence，usingrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Patientsinthecontrolgroupreceivedroutinenursingaftertheoperationofintrahepaticbileduct，includingchangingdressings，monitoringthegeneralsituationandobservingthedrainagetube，etc..Onthebasisoftheobservationgroupfollowingthewholenursingmodel，twogroupswereobservedinpatientsreceivingnursingafterhemorrhage，pulmonaryinfection，gastricmucosaulcerandothercomplications，patients'satisfactiononnursingeffectevaluation.Resultsthepostoperativecomplicationrateoftheobservationgroupwas6.6%，theincidencewas25%ofpostoperativecomplicationsinthecontrolgroup，theobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepatientsintheobservationgroupsatisfactionwas96.7%，significantlyhigherthanthecontrolgroup81.7%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionthecomplicationofintrahepaticbileductstonesiscomplicated，postoperativecomplicationsareeasytooccur.Evidence-basednursingcaneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativecomplications，improvepatientsatisfactionwithnursing，andhashighclinicalvalue.

Keywords：hepatolithiasis；Hepatectomy；evidencebasednursing；complication

肝内胆管结石为原发性胆管结石的一个十分重要的组成部分，多存在结石近端胆管狭窄，远端取石难度较大[1]。我国肝内胆管结石占全部胆石症患者的18%左右。肝内胆管结石治疗多采用病变肝段切除术[2]。对肝内胆管结石肝切除术的患者实施有效护理干预可有效降低术后并发症的发生率。本研究分析循证护理模式对肝内胆管结石肝切除术患者术后并发症的护理效果，取得了良好效果，现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料

选取本院2014年3至2016年3月收治的肝内胆管结石患者120例，将所有患者按入院时间顺序，利用随机数表法分为对照组与观察组。对照组60例，男33例、女27例，平均年龄（47.37±8.35）岁，平均病程（2.57±1.13）d。观察组60例，男35例、女25例，平均年龄（48.36±8.37）岁，平均病程（2.58±1.12）d。两组患者的性别分布、年龄、病程等基线资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①通过临床病史、腹部B超等检查均符合肝内胆管结石的诊断标准[3]；②所有患者均实施肝内胆管结石外科手术治疗；

排除标准：①排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②排除不愿签署知情同意书者。

1.3护理方法

对照组对照组患者接受肝内胆管手术术后常规护理，包括换药、监测一般情况及观察引流管情况等。观察组在此基础上实施循整护理模式，具体如下：

1）设置循证问题：召集手术、护理、检验等相关人员，总结肝内胆管结石肝切除术患者术后常见并发症，查询相关文献，总结临床文献中对肝内胆管结石肝切除术术后并发症情况的研究，结合本院实际和临床文献总结需要循证的术后并发症问题包括：生命体征监测、病情观察、相关管道的管理，重点关注胆瘘管出液状态和量。

2）寻求资料论证：依据患者疼痛分析结果，在数据库、文献及相关期刊中寻找出资料、证据，对于护理问题应用文献检索及资料查询的方式进行收集，考察相关资料的科学性与真实度，判断其是否可行。依据搜集到的资料结合患者的情况为患者制定出最适合的方案。

3）选取优秀的预防护理经验对护理人员的护理工作进行指导：通过对相关文献进行查阅可知，手术粘连是导致术后伤口感染胆道感染发生的主要原因，同时也是导致患者术后免疫功能下降的主要原因[4]。在膈下感染、伤口感染的预防上需做好以下工作：术前做好充分的预防感染措施，术后加强对患者伤口恢复情况进行密切观察，及时进行敷料更换保持伤口的清洁干燥，保证引流管能够持低腹压吸引，对患者实施超声雾化吸痰操作，必要时给予抗生素进行抗感染治疗。

1.4观察指标

观察两组患者接受护理之后的出血、肺部感染、胃粘膜溃疡等术后并发症的发生情况，评定患者护理满意度对护理效果。

1.5统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为6.6%，对照组术后并发症发生率分别为25.0％，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

肝内胆管结石病的治疗手段目前主要是手术治疗，并辅以药物治疗，根据肝内胆管结石的位置、大小、嵌入方式等采用不同的手术方式[5]。临床较为常见的手术方式有：肝叶或肝段切除、肝管肠道吻合和肝管切开取石并引流[6]。近年来，肝部分切除技术得到了迅速普及和提高，特别是伴随着诊疗设备的发展，肝部分切除术式日益增多，肝叶或肝段切除治疗是目前能获得最好结果的主要术式[7]。肝内胆管结石手术相对复杂，手术过程对肝、胆等器官产生损伤，术后较易出现并发症。同时，肝内胆管结石患者由于病程长，营养状态差，大部分患者肝功能出现不同程度的受损，导致其凝血功能障碍以及免疫力下降等，也影响手术的效果，出现术后并发症[8]。

循证护理的应用缩短了患者的恢复时间，减少了并发症[9-10]。本次研究中观察组术后并发症发生率为6.6%，对照组术后并发症发生率分别为25.0％，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理满意度为96.7％，明显高于对照组的81.7％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，肝内胆管结石病情复杂，术后较易出现并发症，循证护理可有效降低术后并发症发生率，提高患者对护理的满意度，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]吴伟，黄强.纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效评价[J].中华疾病控制杂志，2016，20（1）：84-86，98.

[2]郑四鸣，李宏，周新华，等.腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝胆管结石的比较[J].中华肝胆

外科杂志，2015，21（10）：709-711.

[3]刘允怡，赖俊雄，刘晓欣.肝内胆管结石诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2009，29（7）：540-541.

[4]刘江波，唐群英.老年肝内胆管结石病人行精准肝叶切除的围术期护理[J].当代护士（中旬刊），2012，（9）：35-36.

[5]杨胜华．54例复杂肝内胆管结石行肝切除术后并发症的护理体会［J］．吉林医学，2014，35（9）：1969．

[6]陈澜．肝内胆管结石的手术治疗及护理［J］．中外医学研究，2013，11（36）：76－77．

[7]陈雪叶．腹腔镜下肝规则性切除治疗肝内胆管结石的护理［J］．中国基层医药，2014，12（21）：3356－3357．

[8]李向华，谭友春，何全英，等．复杂性肝内胆管结石的外科治疗和护理［J］．中国医药指南，2010，8（14）：41－43．

[9]罗华敏．循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响［J］．护理实践与研究，2012，9（19）：48-49．

[10]王君．循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用［J］．河南外科学杂志，2012，18（5）：119-120．