腹腔镜胆囊切除术呼吸道感染的预防及护理

腹腔镜胆囊切除术呼吸道感染的预防及护理

余江艳

余江艳云南省陆良县中医院云南陆良655600

【摘要】目的对腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的预防与护理措施进行探讨。方法将我院2012年1月至2014年1月期间收治的175例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，并对所有患者实施相应的预防及护理措施，观察所有患者的呼吸道感染情况。结果175例患者经预防及护理措施处理后，均无呼吸道感染现象发生。结论对行腹腔镜胆囊切除术的患者实施积极的预防及护理措施可有效避免患者出现呼吸道感染现象，对于加快患者术后康复进展有着重要的意义。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；呼吸道感染；护理

前言

腹腔镜胆囊切除术（LC）是当前临床上应用较为广泛的一种术式，与传统开腹手术相比，该术式具有着创伤较小、恢复较快、痛苦较轻的优势，获得了较为良好的临床反馈[1-2]。但由于患者术后呼吸道分泌物可随之增多，从而造成肺顺应性降低，患者在疼痛刺激等因素的影响下，易导致呼吸功能低下等情况的出现，进而引发呼吸道感染。为防止患者行LC术后出现呼吸道感染现象，我院特对相应的预防与护理措施进行了探讨，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月至2014年1月为时间范围，随机选取此期间在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的175例患者作为研究对象，所有患者均在自愿且已签署知情同意书的情况下参与本次研究。患者共有男性71例，女性104例；患者年龄最小为22岁，最大为78岁，平均年龄为（45.36±4.07）岁；其中137例为胆囊结石，38例为胆囊息肉。

1.2方法

1.2.1手术方法

对所有患者实施气管插管后行全身经脉复合麻醉，待麻醉起效后建立气腹，腹压参数控制在10～12mmHg之间，随后对患者的胆囊三角区实施分离，将胆囊暴露后切除即可。如患者不存在青光眼症状，可取阿托品（0.5mg）于麻醉诱导前给予患者用于保持气道干燥，手术结束后，将患者的口腔分泌物与痰液充分吸出后拔管即可。

1.2.2预防及护理方法

对所有患者实施针对性的预防及护理措施，具体步骤如下：（1）术前指导。由专业的护理人员以通俗易懂的语言对所有患者进行术前准备、术中注意事项的讲解，使患者对自身疾病及诊治过程具有更为充分的了解，从而促进患者配合医护工作的依从性得以提高；（2）呼吸道准备。由护理人员对患者进行针对性的呼吸功能训练指导，具体训练内容可分为3个方面。①深呼吸训练。首先深深吸入一口气，并进行时长为10s的屏气，随后以缓慢的速度将气呼出，促进通气量的增大。②缩唇训练。指导患者以坐位或半坐卧位进行呼吸，在呼气时嘴唇呈鱼口状，尽量呼出较多气体，同时辅以收腹动作，以使残气量得以尽可能减少；③咳嗽训练。指导患者深呼吸后尽可能地延长屏气时间，并将吸入的气体由肺的深部用力咳出。上述训练步骤以每日3～5次的频率进行，每次训练量约在10遍左右；（3）其他准备。实施手术前，由护理人员为患者准备科学合理的饮食方案，使患者的营养状况得以改善，同时嘱咐患者手术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮，避免胃胀气现象的出现，手术日晨留置胃管，进行持续的胃肠减压，避免在麻醉作用下导致误吸呕吐物；（4）术后护理。手术结束后，对所有患者的生命体征变化进行密切观察，并以持续的氧气吸入将患者的血氧饱和度控制在高于95%的状态内，帮助患者以去枕平卧的姿势进行卧床休息，待患者清醒后将床头适当抬高，以促进患者肺活量的增加。另外，还应对患者实施协助翻身、叩击背部等操作，鼓励患者深呼吸、有效的咳痰、给雾化吸入等,并对患者的口腔分泌物进行及时清除，以保持患者呼吸道的通畅。

2.结果

所有患者经积极的预防及护理措施处理后，无一例患者出现呼吸道感染现象。其中1例老年患者术后因痰液堵塞而导致出现窒息现象，经吸痰、插管、雾化吸入、背部叩击等护理措施处理后好转。

3.讨论

经实践研究，笔者特对LC术后患者出现呼吸道感染的相关原因作出如下概述：（1）患者实施全麻时，呼吸道在气管插管与麻醉药物的影响下，可导致大量分泌物的产生；（2）人体中枢神经在全麻状态下将受到一定的抑制，导致肌肉呈松弛状态，人体的吞咽咳嗽反射功能消失，进而阻碍呼吸道分泌物的排出；（3）在腹压增加、膈肌抬高、胸腔体积缩小等因素的影响下，人体肺顺应性将出现相应下降；（4）患者因术后创口的疼痛无法顺利进行咳痰，导致痰液聚集与气管内，从而造成气道阻力的增加[3-5]。针对上述各项呼吸道感染的引发因素，我院特对行LC术的患者实施了针对性的预防及护理措施，且取得了较为良好的效果。

本次研究结果显示，本组175例行LC治疗的患者经上述护理措施护理后，均无呼吸道感染现象出现，可见预防及护理措施应用于LC护理工作中取得了较为良好的护理效果，可在临床进行广泛推广。

【参考文献】

[1]钟协莲.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理对策[J].医学临床研究，2013，30（03）：620-621.

[2]李慧丽，徐晓明，廖佳建，王晓琳，周莉.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预特点评价[J].现代中西医结合杂志，2015，24（07）：784-786.

[3]郭锡萍.优质护理在腹腔镜胆囊切除围手术期的应用效果[J].医学信息，2013，26（10）：402.

[4]秦连英，朱德娟.临床护理路径在腹腔镜胆囊齐鲁护理杂志，2014，20（06）：82-84.

[5]鄂丽芳，蒋壮志，张玉桃.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的实施效果分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：551-552.