糖尿病酮症酸中毒的临床分析

糖尿病酮症酸中毒的临床分析

刘琴

湖南省邵阳市第一人民医院422000

【摘要】目的：对糖尿病酮症酸中毒进行临床分析，将分析后的结果进行探讨。方法：选取我院收取的糖尿病酮症酸中毒患者（20例）与糖尿病病人（20例）和健康人群（20名），对比分析以上所有研究人员进行相关血液检测，对检测结果进行对比分析。结果：健康人员的FPG、HbA1c、TC、TG以及HOMA-IR水平明显低于糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒，比较后差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；而URIC健康人员和糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒无明显的差异，不具有统计学意义P＞0.05。结论：糖尿病酮症酸中毒的主要临床症状为：腹痛、头疼、头晕、恶心呕吐等，糖尿病酮症酸中毒的发生跟血糖和血脂变化的水平以及胰岛素抵抗有紧密的关系。

【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；血脂；血糖

[Abstract]Objective：clinicalanalysisofdiabeticketoacidosis，aftertheanalysisoftheresultswillbediscussed.Methods：inourhospitalforpatientswithdiabeticketoacidosis（20cases）anddiabetesmellituspatients（20cases）andhealthypeople（20），comparativeanalysisofaboveresearchpersonnelrelatedbloodtest，comparativeanalysisonthetestresults.Results：thehealthpersonnelofFPG，HbA1c，TC，TGandHOMA-IRlevelsweresignificantlylowerindiabetesanddiabeticketoacidosis，aftercomparingthedifferences，withstatisticalsignificance，P<0.05；URIChealthpersonnelandTherewasnosignificantdifferencebetweendiabetesanddiabeticketoacidosis，wasnotstatisticallysignificantP>0.05.conclusion：themainclinicalsymptomsofdiabeticketoacidosis：abdominalpain，headache，dizziness，nauseaandvomiting，diabeticketoacidosiswithchangesofbloodglucoseandbloodlipidlevelsandinsulinresistancehavecloserelationship.

伴随生活质量的不断提高，不良的饮食习惯和快速的生活节奏和不断增加的生活压力，致使糖尿病酮症酸中毒的发生率是所用全身其他系统疾病的20左右，临床上发生该种病征的患者常常同时伴有心脑血管疾病，故增加一定的治疗难度，因该病引发的脑中风致残率远远高于其他疾病引发的致残率，也相对的增加致死率上升，为此为研究糖尿病酮症酸中毒与糖尿病以及健康人群中的糖代谢异常、胰岛素抵抗（HOMA指数）和脂代谢异常以上三种指标相互的联系，分析其可能存在的风险因素[1]，特将整理后的相关材料作如下的述说。

1材料与方法

1.1研究对象基本资料

选取时间为2016年6月—2016年月之间我处分泌科20例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性患者11例，女性9例；年龄40—69岁，平均年龄（53.3±4.6）岁；糖尿病男性患者10例，女性10例；年龄37—65岁，平均年龄（49.3±3.6）岁；体检科健康人员男性患者12例，女性8例；年龄35—61岁，平均年龄（45.3±3.0）岁。

1.2治疗方法

以上所有糖尿病酮症酸中毒经确诊后，及时给予常规检查（血液、尿糖、酮体），给予以上检查的结果，进行输液治疗（纠正电解质紊乱以及酸碱平衡、预防脱水和抗感染）；并及时给予患者进行胰岛素4-6U/h（微量泵入），作用：降血糖和碱化尿液，并监测患者的生命体征，保持稳定。

1.3统计学方法

本次研究中所得数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析和统计，各项异常水平值采用?x±s表示，应用计数资料使用χ2检验，以P＜0.05，代表具有统计学意义；临床基本症状采用（%）表示。

2结果

2.1所有20例糖尿病酮症酸中毒临床症状

所有糖尿病酮症酸中毒临床症状：腹部疼痛19例（95.00%）12例头疼（60.00%），浑身乏力10例（50.00%），四肢末端存在麻木感觉9例（45.00%），口渴5例（25.00%）；主要表现为：心慌胸闷5例（25.00%），走路困难4例（20.00%），恶性呕吐5例（25.00%），四肢抽搐3例（15.00%），视物模糊2例（10.00%），持物困难1例（5.00%）。

2.2对比所有研究对象糖代谢水平和血脂代谢水平

健康人员的FPG、HbA1c、TC、TG以及HOMA-IR水平明显低于糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒，比较后差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；而URIC健康人员和糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒无明显的差异，不具有统计学意义P＞0.05，见表1。

2.3治疗结果

所有糖尿病酮症酸中毒患者经过相关对症治疗后，临床症状均明显的缓解，血糖水平明显的下降，尿酮转阴，酸中毒等体征趋于正常。

3讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要发生的原因是缺乏胰岛素致使胰岛素发生抵抗，从而发生以下特征：①高血糖；②高血酮；③电解质紊乱；④代谢性酸中毒等，Ⅰ型糖尿病是最初发生胰岛素缺乏的阶段，缺乏的因素是患者发生感染、外伤等其他系统导致发生胰岛素拮抗激素增多而引起，如该类患者发生糖尿病酮症酸中毒后，需要及时对症治疗，如得不到及时的治疗，病情迅速的发展并逐步恶化，严重威胁患者的生命，故该病具有较高的自残率和致死率[2]。如糖尿病患者出现首发腹部疼痛，需要及时入院进行检查，并及时的针对性治疗，故早期诊断、治疗对尽快缓解糖尿病酮症酸中毒症状，减少致残率和致死率的意义尤为重要。

引发糖尿病酮症酸中毒原因为：（1）淀粉酶升高：低灌注和高渗透压引发循环障碍（45%—75%），导致引发糖尿病酮症酸中毒并促使淀粉酶升高；（2）胆道压力增高：患者发生应激反应，使Oddi括约肌收缩加强，从而增加胆道的压力，进一步引发糖尿病酮症酸中毒；（3）心血管病变发生血运的畅通性受阻，致使发生心肌缺血等[3]。

早在20世纪初部分研究学者认为，糖尿病酮症酸中毒的发病率占糖尿病患者较低（1.05—2.00）%之间，但是当进入21世纪后，相关临床研究显示，该病的发病率占糖尿病总人数的18%左右，因此，治疗糖尿病酮症酸中毒已经成为临床上较严峻的问题。目前通过PRA检测技术，运用醛固酮/肾素活性比值（ARR）对该类患者诊断，诊断确诊率已经被临床医生所认可，通过灵活的运用该种检验技师，越来越多的糖尿病酮症酸中毒患者在早期就被确诊，最新研究表明，所有糖尿病酮症酸中毒患者中，PA发病率为8.0—10.0%上下，大约有20%的难治性糖尿病被诊断为PA，从以上的结论中，充分的说明PA是引发糖尿病酮症酸中毒的重要疾病之一[4]；另外，我国为糖尿病严重的国家之一，糖尿病发病率越高，发生糖尿病酮症酸中毒的发生率也会随之增高。

当下，在世界范围内在无论诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒已经取得了显著的效果，当患者一旦被确认为原发性的糖尿病酮症酸中毒后，则必须终身服用药物进行缓解[5]，通常下如患者能早期被确诊，通过早期的预防和治疗，可以达到理想的治疗效果。本次研究中所有患者的临床症状为，腹部疼痛19例（95.00%）12例头疼（60.00%），浑身乏力10例（50.00%），四肢末端存在麻木感觉9例（45.00%），口渴5例（25.00%）；而健康人员的FPG、HbA1c、TC、TG以及HOMA-IR水平明显低于糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒，比较后差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；而URIC健康人员和糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒无明显的差异，不具有统计学意义P＞0.05。

通过以上详细的简述和检验结果充分的说明，糖尿病酮症酸中毒的主要临床症状为：腹痛、头疼、头晕、恶心呕吐等，糖尿病酮症酸中毒的发生跟血糖和血脂变化的水平以及胰岛素抵抗有紧密的关系。

参考文献：

[1]刘新明，齐今吾．内分泌疾病鉴别诊断与治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2009：48．

[2]陈琳琳，赵晖.白细胞介素-6对糖尿病酮症酸中毒早期判别预后的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22（12）：1394-1397.

[3]戴阳丽，傅君芬，梁黎，等.儿童1型糖尿病的10年回顾及白介素-10在糖尿病酮症酸中毒中的临床意义[J].中国当代儿科杂志，2010，12（11）：849-854.

[4]王春全.连续血液净化治疗糖尿病酮症酸中毒合并多系统器官损害35例分析[D].重庆医科大学学报，2008，33（12）：1528-1531.

[5]顾兰，吴嘉维.饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1870-1872.