右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究

右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究

王波

（中国人民解放军第一〇七医院麻醉科；山东烟台264001）

摘要：目的：探究右美托咪啶对肝移植患者围手术期脑功能的保护作用研究。方法：选择自2016年1月-2018年1月在我院进行肝移植术的患者40例，按患者住院号奇偶分为实验组与对照组，实验组（20例）采用在手术前给与1μg/kg的右美托咪啶，对照组（20例）手术前给予等体积的生理盐水。并观察两组患者在不同时间点生命体征及血清NSE、S100β、CK-BB含量的改变情况。结果：实验组与对照组患者在T3、T4时间点中差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组在T3、T4、T5三个时间点NSE、S100β、CK-BB均明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝移植患者采用右美托咪啶进行干预可以起到保护脑功能、稳定血流动力学的作用，进而保证患者生命安全。

关键词：右美托咪啶；肝移植；脑功能

我国是一个人口大国，人口密度比较大，随着不合理的密切接触及不安全输血史，越来越多肝病患者出现在人类的视野中，根据最新的科研数据统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位[1]。我国肝癌的发病率呈逐年增加的趋势，已成为严重影响我国公共卫生安全的问题。肝病患者到了晚期已失去保守治疗的意义，进行外科手术肝移植才是患者有效的治疗方式。晚期肝病患者常并发肝性脑病、肝性肾病、肝性肺病等多重并发症，所以在进行外科手术麻醉时，应将麻醉对手术患者的影响降到最小。麻醉师常用的静脉麻醉药丙泊酚虽具有麻醉起效快、维持性强等优点，但是由于其药物在肝脏进行代谢，因此在肝脏移植手术中应避免使用。右美托咪啶作为一种新的受体α2激动剂，不仅具有起效快、选择性强等优点，还可以减轻手术应激反应及缺血再灌注造成的损伤[2]。本文就右美托咪啶对肝移植患者围术期脑功能的保护作用研究就行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择自2016年1月-2018年1月在我院进行肝移植术的患者40例，按患者住院号奇偶分为实验组与对照组，排除标准：有脑梗、脑出血及脑外伤病史；有严重肝功、肾功、心功能明显障碍；实验组20例，男性有11例，平均年龄（45.36±21.30）岁，女性9例，平均年龄（42.30±21.33）岁。对照组20例，男性有10例，平均年龄（43.21±15.22）岁，女性有10例，平均年龄（43.52±16.78）岁。实验组有11例高血压，8例糖尿病，对照组有10例高血压，9例糖尿病，而两组患者在年龄、高血压糖尿病构成比方面具有可比性。

1.2方法：患者入手术室开放输液后，在局麻下做有创桡动脉和右颈内动静脉穿刺，以备监测和抽血测定。实验组在麻醉前30min给与1μg/kg的右美托咪啶，对照组给与等量生理盐水，其他护理手段、手术方式均相同。在T1-T5时间点（检测麻醉诱导前、切肝前、无肝前、换肝后、手术完毕）中检测患者生命体征变化及血清NSE、S100β、TNFα含量。

1.3统计学分析：本次研究中患者生命体征、脑功能损伤指标均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，其中两者比较采用t检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的一般情况比较：实验组与对照组患者在T3、T4时间点中差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

讨论

肝移植术主要适用于肝硬化、肝癌肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭等，但是肝移植术中由于其血流动力学不稳定可以造成肾功能、心功能及脑功能的损伤，而这些并发症又是影响患者预后的因素。

NSE是神经元特有的标记物，存在于神经元细胞胞浆中，当神经元损伤后NSE便从神经元释放出来，而NSE可以经过血脑屏障进入外周血液，所以NSE可以作为神经元细胞损伤严重程度的指标[3]。S100蛋白是MooreBW发现的，由两个亚单位α、β组成，其中S100β蛋白又叫中枢神经特异蛋白，部分学者将S100β蛋白称为“C反应蛋白”，主要由星形胶质细胞产生，通过半胱氨酸残基形成二硫键，以二聚体活性形式大量存在于中枢神经系统中，属于神经营养因子，可以维持神经细胞的增殖、分化等[4-5]。在正常人的外周组织中其表达量极少，但当进行脑外伤、心脏、肝脏手术后S100β蛋白同NSE相同经血脑屏障进入外周血中，S100β蛋白的稳定性好，可以作为脑损伤程度判断标准。有学者认为CK-BB仅存在于神经胶质细胞胞浆中，也有在神经元胞体中有少量的表达，其生理功能是维持细胞内ATP水平，对细胞代谢有影响，脑损伤后同NSE、S100β释放途径相同进入外周血[6]。在本次研究中发现实验组患者手术前使用右美托咪啶后，在T3、T4、T5三个时间点NSE、S100β、S100β均明显低于对照组，即实验组在使用右美托咪啶后对脑功能具有一定的保护作用。而右美托咪啶对α2A肾上腺素受体具有较高的亲和力，并且可以抑制蓝斑核发挥镇静作用，在对脑缺血的小鼠模型中使用右美托咪啶治疗后发现其蓝斑核部位细胞凋亡因子Caspase-3等因子表达与对照组明显降低[7]。实验组在进行肝移植切肝前、换肝后血压、呼吸、中心静脉压其稳定性明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。这与徐雅洁采用右美托咪啶对脑肿瘤患者进行干预后其血流动力比对照组稳定结果相似。

综上所述，对进行肝移植患者可以采用右美托咪啶进行干预可以起到保护脑功能、稳定血流动力学的作用，进而保证患者生命安全。

参考文献

[1]张宏斌,石铮,郑岩松,等.MicroRNAs在肝细胞型肝癌中的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013(5):2161-2163.

[2]姜琳,孙灿林,徐玉民,等.右美托咪啶对食管癌手术患者麻醉效果的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):126-127.

[3]葛丽丽,李进香,杨俊梅.儿童神经元特异性烯醇化酶的临床意义研究进展[J].国际检验医学杂志,2016(3):367-368.

[4]王静,周晓哲,高文山.急性脊髓损伤后血清S100B蛋白的动态变化及其意义[J].实用医学杂志,2016,32(24):4148-4149.

[5]林名岛,林洁.S100A4基因在肿瘤中作用机制的研究进展[J].广东医学,2016,37(8):1251-1253.

[6]唐颖馨,FernRF,MatuteC.白质内的神经递质信号[J].神经损伤与功能重建,2014(6):501-501.

[7]郭荣,程芮.右美托咪定对脑缺血性损伤的保护作用[J].中国新药与临床杂志,2012(4):197-201.