无呼吸道症状的老年人肺炎50例临床诊治分析张桂英

无呼吸道症状的老年人肺炎50例临床诊治分析张桂英

张桂英

鹤岗矿业集团总医院南山分院154100

【摘要】目的：本文对无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治进行了分析。方法：通过对某医院50例老年肺炎患者进行了药敏测试，选择了最适合的抗生素进行治疗。结果：在对50例患者进行临床诊治后，有38例患者在半月内痊愈出院，有10例患者出现病情好转，临床症状明显减轻，有2例患者未愈，在临床诊治中病情没有得到任何改善，最终死亡。结论：无呼吸道症状在老年肺炎患者中发病率比较高，而且在诊治的过程中，会出现较多的并发症，而且出现死亡的概率比较高，只有正确选择抗生素，才能提高诊疗的效果，另外，还要及早对患者进行X线检查，X线检查对诊治无呼吸道症状肺炎提高了具有较大参考价值的资料依据。

【关键字】无呼吸道；肺炎；老年患者；临床诊治

【中图分类号】R563.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-123-01

在老年人群中，肺炎的患病率比较高，本文选取某医院50例无呼吸道症状肺炎的老年患者，对医院采用的临床诊治效果进行了分析，希望对医护工作者提供一定帮助，降低无呼吸道症状的老年肺炎患者死亡的概率。在对无呼吸道症状的肺炎患者进行诊治前，首先需要对患者进行X线检查，利用影像技术，可以了解患者的病情，通过药敏测试，可以选择最佳的抗生素对患者进行治疗。我国人口老龄化现象呈现出了上升的趋势，而且肺炎的发病率越来越高，成为了导致老年人死亡的病因之一，无呼吸道症状的肺炎误诊的概率比较高，如果医护人员水平不高，会延误最佳的治疗时间，在诊治时，采用的抗生素不合适，也会导致患者治疗无效而死亡。

一、资料与方法

1、一般资料

本文选取了某医院50例无呼吸道症状的老年肺炎患者，其中男性35例，女性15例，年龄在65-83岁之间，平均年龄在71岁左右，属于高龄肺炎患者。这些患者中有很多人还患有其他疾病，其中高血压15例、糖尿病12例、胃炎20例、肺结核3例。

2、临床表现

在本组病例中，50例患者均属于无呼吸道症状肺炎，在诊疗期间，患者有着不同的临床表现，其中有36例出现了发热症状，有9例患者出现了畏寒病症，还有13例患者出现了消化道病症，还有5例患者出现了头晕、头痛症状。

3、辅助检查

在临床诊治的过程中，有31例患者出现了血白细胞升高问题，还有17例患者出现了血白细胞降低问题，在痰培养实验中，有18例呈现出了阳性，有8例检测出了阴性杆菌，在对检查异常的患者进行X线检查时，右下肺肺炎患者25例，左下肺肺炎有21例，双下肺肺炎4例。

4、误诊情况

在对50例患者进行首诊后，发现误诊病例有42例，误诊率高达84%，医院在首次诊断时，有的患者被误判为消化系统疾病，也有的患者被误诊为心脑血管疾病，误诊的时间最长达到了7d，这有可能会延误最佳的治疗时间。

5、治疗方法

在对50例患者的病情进行确诊后，医护人员对患者进行了药敏实验，这样可以确定针对患者不同身体情况以及病情最佳的抗生素。在对老年肺炎患者进行痰培养后，对结果进行分析后发现，革兰阴性菌出现的概率达到了68%，药敏实验中耐药现象比较普遍，其中β-内酰胺抗生素的耐药性比较突出。由于头孢菌素以及大环内酯类抗菌药敏感性比较强，所以，医院将头孢菌素等抗生素作为首选药物。在患者诊治期间，需要多卧床休息，医护人员还需要对患者临床治疗效果进行观察，还要注意液体出入量，保证出入量的平衡性。另外，护理人员还要控制患者的饮食，对患者饮食习惯进行正确的指导，患者需要进食高热量、易消化的食物，还要积极配合治疗，医患之间要建立良好的关系，这样才能提高诊治的效果。

二、结果

根据药敏及临床，给予抗生素联合治疗及对症支持治疗，半月痊愈38例（临床症状缓解，肺部阴影消失），好转10例（临床症状减轻，肺部阴影吸收好转），未愈2例（临床症状无缓解、死亡）。

三、讨论

老年患者的身体各项机能都处在衰退的趋势中，所以经常会出现各类疾病。在众多的疾病类型中，要数肺炎是最为高发的疾病之一，并且以无呼吸症状的肺炎为主。严重情况下，极容易引发患者的死亡，针对这一情况的出现，为医生的诊治增加了一定的难度，因为该疾病在发病时的症状并不是显而易见的，而是具有隐匿性的特点，一旦没有察觉出来，就会出现误诊的状况，延误到最佳的治疗时机。随着对这一病症的愈发重视，要求医护人员一定要严格按照治疗的过程循序渐进的进行检查，先对患者进行X射线检查，同时将患者的生命体征记录下来，进而对患者的病情进行确诊。由于老年患者的身体状况不佳，在治疗的过程中会容易引发无呼吸道的症状，甚至引起并发症现象的出现，所以在这些问题的影响下，又为医生的诊治带来了一定的难度。因此，笔者认为，要想对老年患者进行及时的治疗，应该重点遵循以下几个步骤。一是要在临床方面加强对患者体态特征的观察，二是从无呼吸道症状的特性出发，由于具有隐匿性的特点，所以在治疗时极容易引发误诊，所以医生一定要对这方面的问题加以重视。三是对并发症的现象加以有效的预防。另外，还应该注意将误诊率降到最低。本试验中随机选取了50例患者进行诊治，其中84%以上存在误诊的现象，造成这一问题的主要原因在于没有充分认识到无呼吸道症状肺炎的严重性，因此在诊断的过程中就产生了疏忽的现象。

在进行具体治疗的过程中，抗生素的选择是相当重要的。在使用抗生素前，应该对患者先进行药敏试验，观察患者是否会对药物出现过敏反应。进而根据病情程度的不同使用合适的抗生素。针对有些病症严重的患者，一般都会采用联合抗生素的治疗方式，但是这一治疗方式需要的时间较长。在治疗的过程中应该对患者的生命体征随时进行观察，对临床表现形式予以关注，如果出现病情恶化的现象，就需要予以警惕，观察是否具有诱发肺炎的可能性。在初查过后，为了降低误诊率，还需要进行复查，复查的主要方式为X射线，这是一种比较简单的治疗方式，对于确诊无呼吸道症状肺炎具有显著的效果。

在对无呼吸道症状的肺炎患者进行观察中发现，主要的表现形式为意识状态的模糊，在行动能力方面呈现出迟缓的状态，并且伴有头疼、恶心以及发热等症状。患有这一病症的主要年龄段为老年人，他们的消化系统与心脏、神经系统等都出现了衰退的趋势，生理功能不能明显的发挥作用，所以应激反应方面存在衰退的迹象。无呼吸道症状的肺炎一般都具有长时间的潜伏期，所以当发现病症时，都会伴有一些其他并发症的出现，在老年人以及体弱多病的患者中应该尤为重视。如果发现患者的神经以及消化系统出现异常情况，医护人员应该在第一时间寻找问题出现的原因，使用X射线对患者的胸部进行检查，这是发现胸部出现异常的最简单直接的方法。老年患者中经常患有大叶性肺炎，所以同时还需要与临床观察相结合，避免单纯从病理角度出发造成误诊。

参考文献：

[1]郑法德.痰热清注射液治疗老年性肺炎临床体会[J].中国中医急症.2009（02）

[2]陈永红，林海龙.老年社区获得性肺炎237例临床分析[J].临床肺科杂志.2009（06）

[3]庄蝶微.无呼吸道症状老年社区获得性肺炎70例分析[J].中国误诊学杂志.2009（21）