急性重症胰腺炎的舒适护理研究

急性重症胰腺炎的舒适护理研究

张晓宇张潇月

张晓宇张潇月（大连大学附属中山医院急诊外科病房辽宁大连116001）

1资料与方法

1.1一般资料

收集我科2006年5月至2009年5月重症急性胰腺炎患者共76例，其中男性40例，女性36例，年龄38～89岁,平均年龄57.8±6.2岁。将病人随机分为2组，对照组30例，其中男性18例，女性12例。舒适护理组46例，其中男性22例，女性24例。两组在年龄、性别、病情、治疗方法等比较，均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组常规监测生命体征、卧床休息、胃肠减压、温皂水灌肠、密切观察病情变化等。

1.2.2舒适护理组

1.2.2.1生理舒适护理（1）环境的舒适护理：为病人营造一个适宜的声音、光线、气味、温度、湿度及整洁度的舒适修养环境。（2）体位的舒适护理：患者采取左侧卧位为宜，并按摩腰背部，以增加患者的舒适感。（3）疼痛的护理：因疼痛反应受个人文化程度、体质、敏感程度、耐受力等影响，所以不能仅凭患者主诉加以判断，要密切观察患者的表情和行为，客观的评估疼痛程度。镇痛效果要求达到最大舒适，而无明显副作用。在药物显效时限内，安排患者易于接受的各项护理活动，并向患者讲解疼痛知识，使其掌握疼痛发生的规律，发作时间及缓解措施；设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的患者予以鼓励并嘱其呻吟，以分散其注意力，减轻疼痛。（4）留置胃管护理：留置胃管所导致的不舒适，通过护理只能减轻而不能消除，而良好的心理行为干预，可使患者获得心理支持，提高耐受性。插管前应向患者解释插胃管的目的，使其消除恐惧心理，主动配合插管。置管前充分润滑胃管，插管时动作应轻柔、熟练、准确，保持通畅，观察和记录引流液性质和量。（5）药物治疗护理：生长抑素为抑制胰液分泌的主要药物，一般6mg持续24h静脉滴注，连续3～7天。（6）睡眠护理：为提高睡眠舒适度，应为患者提供安静的环境，柔软整洁的被褥，软硬适宜的弹性床垫。睡眠时房间内光线宜柔和，最好采用壁灯。增强患者舒适感，提高治疗与护理效果。

1.2.2.2心理舒适护理与病人建立良好的信任关系是进行心理疏导的前提。护士与病人沟通时应积极主动与病人交谈，最初可不谈或少谈疾病，从工作、家庭、生活入手逐渐谈及疾病，适时向病人讲解有关疾病的治疗、预防及预后知识。

1.2.2.3社会舒适护理良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响，预防或降低焦虑的发生。对住院病人来说，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受能力，选择适宜的治疗方案，还要充分发挥和利用家庭支持以及朋友、同事、团体等其他社会力量的支持，如鼓励家属、亲友经常探视，给予感情上的支持、照顾，寻求单位、街道等社会团体的援助，将病人的后顾之忧降至最低限，恢复其角色功能，提高生命质量。

1.3效果评价通过护士观察和患者主观感觉,采用自行设计的调查表,分别记录两组患者舒适度，满意度。①舒适度：患者无特殊不适,感觉良好为“舒适”；患者感觉比较好为“较舒适”；患者感觉基本良好为“基本舒适”；感觉不适为“不舒适”。②满意度分为满意、较满意、基本满意、不满意4个等级。

1.4统计学方法采用统计分析。计数资料的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者舒适度比较两组患者舒适度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。舒适护理组有54.35%患者感觉舒适，明显高于对照组的20.00%；舒适护理组不舒适患者仅为6.52%，明显低于对照组的36.67%。

2.2两组患者满意度比较两组患者满意度的比较,有明显差异(P<0.01)。舒适护理组有52.17%患者感觉满意，明显高于对照组23.33%；舒适护理组不满意患者仅为13.04%，明显低于对照组的33.34%。

3讨论

1995年Kolcaba提出了舒适护理理论的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理和护理研究更加注重舒适感受和病人满意度。舒适护理模式是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，大致包括生理舒适、心理舒适、社会舒适。其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度，达到自在甚至超越的状态，涵盖整体护理及人性化护理的内容，赋予护理更深刻的境界，强调患者在接受治疗的任何时期，护士应以患者的舒适为工作重点。

本研究发现，重症急性胰腺炎患者普遍存在恐惧、忧虑心理以及失眠、烦躁等不良反应,对其采取心理、疼痛、环境、体位等舒适护理措施,明显提高了患者的舒适度和满意度。研究结果表明，从心理、生理、社会等多个方面，将舒适护理全方位贯穿于重症急性胰腺炎患者每一个具体护理行为中，运用人文关怀的理念，使患者感受到护士的关爱和亲人般的温暖，最大限度满足其安全，自尊，爱与归属的需要，使其能够积极、正确应对疾病，生活质量得到明显的改善。在舒适护理的实践中，我们遇到诸多影响舒适护理在临床工作中实施的因素和问题，需要进一步的探讨与研究，如现行的管理体制、人力资源问题，护士文化水平和护理理念滞后，患者家庭的支持和参与度不够，护理用具的落后及现行的护理规章制度等都制约着舒适护理的发展。需要临床医护人员不断摸索，解决现存的制约因素，从硬件到软件都要充分满足患者的舒适需求。虽然舒适护理模式尚有一定的局限性，但它作为整体护理过程中的一种思维方法，对拓展学科领域，深入专业研究将起到不可估量的作用。