1例急性心肌梗死合并持续植物状态患者的护理体会

1例急性心肌梗死合并持续植物状态患者的护理体会

吴艳洁

吴艳洁（山东省德州市人民医院心内科253014）

【摘要】目的探讨急性心肌梗死合并持续植物状态患者的护理。方法从病情观察，病室环境，口腔护理，胃管的护理，气管切开护理，皮肤护理，排便的护理等多个方面对患者进行护理。结果整个护理程序完成后，患者无任何护理并发症发生。结论对急性心肌梗死合并持续植物状态患者采取了正确的护理措施，达到了成功护理。

【关键词】急性心肌梗死合并植物人气管切开护理

持续植物状态：俗称“植物人”是大脑皮层功能严重损害，处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此状态称“植物状态”，处于此状态的患者称“植物人”。植物人一切生活不能自理，而且不能给医护人员提供主诉[1],并且咳嗽反射减弱甚至消失，下呼吸道分泌物潴留，妨碍气体交换，因此大多数植物人须及时做气管切开，并做好术后的有效护理措施，以保证其生命下面就1例植物人合并气管切开病人的护理谈一谈自己的体会。

1病例介绍

患者,男,62岁,2011年1月因持续胸闷.憋气4+小时于2011年5月于急诊就诊.被诊断为急性心机梗死.随之.喘憋加重.极度呼吸困难.紧急行气管切开.呼吸机辅助呼吸。收ICU病房治疗.患者急查肌钙蛋白：2.66ng/ml.心电图示：ST段弓背抬高。既往有脑栓塞病史十年.入院诊断：1急性心肌梗死.2大面积脑栓塞.3脑栓塞后遗症.患者呈植物人状态，转入心内科治疗。通过积极对症治疗和护理，患者住院4个月后，病情平稳给予鼻饲饮食，大小便正常，精神安静出院。

2护理

2.1病室环境：将患者安置在宽敞，明亮的单人房间，保持病室空气清新，每日通风2次，每次30min,室温保持在18℃～20℃，湿度保持在50%～60%，室内配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置及吸引装置，人工呼吸机等，同时由于患者抵抗力较差，并为气管开术后，为预防感染，进行空气消毒3次/d。

2.2AMI的护理。护士处于医疗服务最前沿，常常是患者猝死的第一目击者，必须熟练掌握心肺复苏指南要领，密切注意心电监护及患者症状，抢救输液给药的途径选择肘上静脉或贵要静脉，以缩短药物进入中央循环的时间。

2.3做好人工气道护理，保持呼吸道通畅，患者由于气管切开，组织结构破坏，长期卧床，易形成坠积性肺炎，吸痰时严格遵守无菌操作，注意观察痰液的颜色、性质、量，并把动态信息及时反馈给大夫。此患者为AMI患者.抵抗力低，切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源,必须保持切口局部清洁、干燥,并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数,而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用。对切口采用氧气疗法,即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口后,用45%的氧气距切口1cm处对准切口直吹20min,对预防和治疗切口感染有很好的效果,值得临床推广使用。近年国外有报道指出,覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地,同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道,给予患者每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法,它既可以防止套管口感染,又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激,促进伤口愈合。气管切开术后,气道自身温化作用明显下降,引起气道干燥,分泌物粘稠形成痰痂阻塞,增加了肺部感染的机会。

2.4吸痰

适时吸痰是保证呼道畅通的关键。此病人为AMI病人.应在出现呼吸音减弱,呼吸困难,气管套管可见到分泌物,痰鸣音或呼吸哮鸣音,气道压力增高,不明原因的血氧饱和度下降等吸痰适应证时才吸痰。吸痰前、中、后的给氧吸痰可引起低氧血症、心律失常民、低血压发生,故吸痰前后均应给予预充氧。吸痰前给吸纯氧5min,吸痰中持续给氧,吸痰结束后的5min内仍给纯氧吸入。使用一次性吸痰管。吸痰时间的控制每次吸痰过程应在6s结束,每次操作吸痰次数不能超过2次,以免发生低氧血症及创伤。

2.5做好皮肤护理，预防褥疮发生。给予气垫床，骨隆突出用爽身粉按摩，床单有汗液、尿液、粪便时及时更换，翻身或卧位时尽量避开压力、剪切力和摩擦力2.5做好眼部护理，由于该患者眼睑不能自行闭合，眼球浑浊，结膜划伤，每日滴润舒3次，晚间用油砂条覆盖。

2.6营养支持：该患者不能自行吞咽食物，因此必须由鼻饲管注入营养物，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。鼻饲前必须确定胃管在胃内后，用温开水冲洗胃管，再注入食物，鼻饲后也要有温开水冲洗胃管，以防食物滞留在胃管中变质。胃管每周更换一次。

2.7口腔护理：为保持口腔清洁，以维持口腔正常功能，用生理盐水擦洗口腔3次/d，擦洗前观察口腔黏膜变化，有无破溃，渗出，脓点等，发现异常及时处理。口唇涂石蜡油，防止干裂。

2.8气道湿化:

2.8.1湿化液的选择无菌蒸馏水100ml中加入庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg。传统的湿化液是在生理盐水中加入药液，实践证明，生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管炎，肺气肿，不利于气体交换，而无菌蒸馏水则无上述不利因素，因此无菌蒸馏水优于生理盐水。

2.8.2.湿化方法首先，超声雾化吸入法，应用超声波能，把药液转变成细微的气雾，随患者的吸气进入呼吸道，每日3次；同时做好套管外口敷料的湿化，用一次性注射器抽取湿化液均匀地洒在覆盖于气管套管口的干纱布上，随干随洒，这样通过湿化的纱布，缓慢地渗入气道内，故湿化效果可以加强；还可以在气管内滴药，用一次性注射器抽取湿化液1.5-2.0ml,当患者吸气时沿套管壁滴入，避免因剧烈咳嗽而影响呼吸。

2.9排便的护理：此患者留置尿管4周后能自行排尿，解除了尿管，在留置尿管期间，每天尿道口消毒2次，更换引流袋1次，尿管解除后，要定时接尿，保持外阴干燥。同时保持大便通畅，预防便秘，可使用缓泻剂，加强腹部按摩，必要时人工掏出大便，大便时不能使用便盆，将干净卫生护垫垫在臀部，排便后及时取出，并清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁，干燥。同时注意观察大便的颜色、性状。

2.10家属的心理护理：认真专心倾听家属的倾诉,仔细分析家属的心理问题,进行心理护理,尽量解决家属遇到的困难,建立良好的护患关系，教给家属正确的日常护理知识，如怎样正确的为患者更换衣服，拍背,保持皮肤清洁，正确的饮食等，帮助家属独立进行日常生活护理。

3体会

针对AMI植物人合并气管切开患者，护理人员不但要严密观察病情，积极配合治疗，取得良好治疗效果，而且要体现人文关怀，进行家属的心理护理。同时，在患者的护理过程中，正确的呼吸道湿化，吸痰是气管切开后气道护理的重要环节，但仍应重视基础护理，给患者按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生，也是保持呼吸道通畅，延续患者生命的重要措施。

参考文献

[1]吕晓琴,刘生霞.植物人护理体会[J].卫生职业教育，2008,26（4）：151.

[2]谢新丽.急性颅脑外伤气管切开的重要性及气道管理要点.福建医药杂志,2004,26(4):178.