临床护理路径在优质护理服务中的应用

临床护理路径在优质护理服务中的应用

陈晓琴刘羽翠谈晓霞

陈晓琴刘羽翠谈晓霞

(江苏省常州市武进区横林人民医院213101)

【摘要】目的：探讨结合优质护理服务开展临床护理路径的效果。方法：对2011年7月-2012年7月期间在我院住院治疗2周以上的72例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这72例患者随机分为观察组和对照组，每组各有36例患者。我们对对照组患者进行优质护理服务，对观察组患者在进行优质护理服务的基础上，实施临床护理路径。治疗结束后，比较两组患者对护理服务的满意度，同时比较护理观察组患者的护士在实施临床护理路径前后的基本理论得分、基本技能得分和对护理工作的执行率。在实施临床护理路径之后，护理观察组患者的护士其基本理论和基本技能的得分及其对护理工作的执行率均较实施临床护理路径之前有明显的提高，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论：结合优质护理服务开展临床护理路径管理,有利于提高护理质量和病人满意度,激发护士的工作热情,推动优质护理服务向纵深发展。

【关键词】优质护理服务临床护理路径基本理论基本技能提高满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0290-02

1临床护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)

是一种以护理程序为指导的由护士为患者实施有效的、安全的、全新的医疗护理服务模式。它强调多学科的协作，是根据每天标准的护理计划，集医生、护士、技师、专家为患者服务，将每个病种需要做的检查、治疗、护理的相关内容按发生的时间制表，由护理人员向患者介绍，形成将医疗质量管理从终末管理转变为环节管理的一整套科学的、规范的、有效的护理标准路径。优质护理服务的宗旨是转变护理模式，为患者提供优质的，全程的全面的护理服务。为了贯彻落实医药卫生体制改革的精神，进一步规范临床护理工作，卫生部于2010年在全国开展了“优质护理服务示范工程”。所谓优质护理，是指以满足患者的护理服务需求、保证护理安全、全面提升护理服务质量、构建和谐的护患关系为宗旨的一种护理理念。临床护理模式以循证医学为指导，具有规范护士的护理行为、降低护理成本、提高护理服务质量的作用。

1.1临床路径的起源和发展“临床路径”的概念起源于上世纪80年代中期的美国，当时美国的医疗费用等飞速上涨，因此国家的医疗系统和财政都承受着巨大的财政压力，为了减缓资金的压力，并且提高优质的护理服务，美国政府在推行“预先支付系统”的措施时，逐渐产生了临床路径的概念。1985年，在美国波士顿的新英格兰医疗中心率先开展了临床护理路径，从此以后的20多年的摸索与探讨实施中获得的经验证明，现在临床护理路径不仅已经成为医院为患者提供有效的高品质的医疗服务，同时也降低了医疗费用的一种科学的方法，现国外开展的已经比较成熟，近年来，随着我国医疗体系的进步和发展，也开始了对临床路径的探索和实施，有着广阔的发展空间和前景。

2临床护理路径与优质护理服务的关系

2.1临床护理路径的周密性临床路径的步骤包括组成临床护理路径的小组，选择进入路径的病种，制定临床路径的表格，组织实施(包括资料的收集)按照护理路径实施表格，有计划的完成治疗和护理等过程。

2.2临床护理路径与优质护理服务的关系在实施优质护理服务的基础之上，制定临床路径，将临床护理路径与优质护理服务进行优势互补的整合性实施医院里的管理决策者、医师、护理人员及其他有关人员的参与，共同针对某种病的检查、治疗、恢复健康和护理所制定的有严格的工作秩序、准确的时间要求计划，以减少资源浪费和缩短病程，使患者取得最佳的医疗和护理的服务优质质量，从而对护理工作提出了更高的要求。

2.3护士在临床护理路径中的职责在临床护理路径的患者病历夹上面贴上“临床路径”的字样以便做出区别，另外向患者机器家属对临床护理路径的特点做出介绍，其次协调医患、护患及患者之间的矛盾等，并且认真的观察病例和变异的情况，及时的通知医生，还要负责患者的满意度情况调查。本次研究的对象为2011年7月-2012年7月期间在我院偏瘫治疗中心收治脑血管意外患者72例，进行临床护理路径的模式，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

3资料与方法

3.1一般资料：将2011年7月-2012年7月收治的患者72例，男43例，女29例，年龄在36到79岁，其中平均分为对照组和观察组各36例，对照组的平均年龄(60±12)观察组的平均年龄(61±11)两组患者在性别、年龄、病种、文化程度等方面进行对比，差异并不大，没有统计的意义。

3.2方法：临床护理路径的制定：其中观察组采取临床护理路径形式的成员包括：医生、护士。在查阅资料的基础上，结合医生的治疗计划，根据患者的不同情况的需求，制定了入院宣教、饮食、检测、用药情况、护理、卧位指导、检查指导、疾病的相关治疗、住院的安全指导(水电，安全出口示意图，防止压疮等)手术前注意事项、手术后的相关知识指导、心理疏导、出院指导和相关的注意事项等。护理人员应以相关的护理操作为基础，对变异的资料进行收集和汇总并及时交给医生，从护理的经验出发，协助医生应对这些变异的资料产生的原因，并制定出合理的办法，进一步改善和完成临床护理路径。提醒、监督每日进程，保持病例的完整性。

3.3实施：对照组所采用的传统方法，观察组采用临床护理路径模式，两组都以整体护理为基础。准确的科学的记录病程，减少不必要的护理差错，护理记录能准确的反应患者的病情变化的依据和护理人员必须履行的法律依据，因此在护理工作中显得及其的重要。患者入院以后，由责任护士和当班的护士一起向患者解释有关临床护理路径的内容、要求及将要达到的目标，有利于护患共同协作。护士根据不同时期的的临床护理路径的内容和患者的不同要求，及时的给予实施，已经执行的内容加以标记打对号“√”而没有执行的和执行不了的打错号“×”并及时采取保证以患者为中心作出具体、细致、深入、相应的护理工作。临床护理路径文本由医院护理路径推进小组统一设计，由于临床护理路径有严格的时间结构为指导，所以可以使护理人员具有预见性，从而能有计划的工作，细化的基础护理内容主要包括进行基础护理的项目、进行健康教育的方法和治疗方法等。可以使患者主动参与到疾病护理当中来，减少护理差错。

3.4以患者为中心协调护理服务

在传统的护理工作中，有很多患者和过多的义务人员也参与到护理服务中，从而使患者出现问题时无头绪的四处咨询，但各个部门互相推诿的现象发生，这是临床护理经常出现的难题之一，而临床护理路径则为医患提供了一种有效的沟通形式，减少了许多中间环节，从而使护患关系更加密切。还要对护理人员进行考核。护士长负责临床护理路径的成效管理者，参与变异的分析和效果的评价，随机进行检查，考核的内容包括基本理论、基本技能和对护理工作的执行情况。按照患者的具体需要进行评估、评价，对变异的情况及时反馈，从而能早日的把患者的病情发展仍然在临床护理路径的控制范围以内。

3.5增加患者的满意度近年来，医患双方缺乏沟通是引起纠纷很常见的原因，而临床护理路径的实施增加了护患及患者家属的沟通，在护理过程中一方面患者的知情权被受到尊重，另外让患者知道自己处在疾病的哪个阶段，增加了对护士的信任感和增强了安全感，从而使患者积极主动的配合治疗，因此对疾病的康复有了明显的推动作用。

3.6分析变异情况更促进护理质量的持续发展

护理变异的分析护理变异法伤的原因，包括护理处置不及时、电脑确认不及时、采血及各项检查结果告知不详细而耽误、护士宣教部详细、医护的衔接不紧密等。

护理变化的对策护理部加强对各项护理制度的落实，制定护理路径的框架表格，考核的标准，并且组织全院的护士进行培训和考核，形成以护士长负责，全体护士都参与的局面。向入院的患者及其家属进行宣教和说明目的及工作程序，以取得患者的积极配合，实现护理及多方面专业的协作工作方式，有效的完成护理措施的结果进行跟踪和评价。因此，护理路径的实施情况与护理的绩效有紧密的关系，最大限度的降低了护理路径的变异情况，使护理的变异率由3.2%降低到无。提高护士对自己工作的满意度，充分调动护士的主动性，提高自身素质和业务素质，从而提高护理质量，增加对护理事业的热爱程度。

临床护理路径引发的思考综合临床路径的特点，从最初的降低患者费用为主要目的想规范诊疗目的的转变，护理部具有多元化的思维和能力，制定临床护理路径科学的合理的路径流程和表格，可以规范护士的行为又进一步简化了书写工作，大大的提高了工作质量和效率，从而达到了护理双赢的目的。

结论：

通过本次研究我们发现，对住院治疗的患者在进行优质护理服务的基础上实施临床护理路径具有很多好处，进行优质护理服务会导致护理工作成本的增加。而临床护理路径作为一种质量效益型医疗护理模式，可以对医院的护理资源进行统筹安排和科学预算，从而有效地降低护理服务的成本，减少无效的护理支出。并且可以使护理服务变得更加系统、规范、全面，提高了护理服务的效率，有效地降低了护理并发症的发生率。这样提高了护理人员的理论水平和技术水平，更提高护理人员对护理工作的执行率，从而使临床护理工作进入良性轨道。在实施临床护理路径的过程中可以使患者了解自己接受治疗和护理的全过程，满足了患者的知情权，使患者对护理工作的满意度大幅度提高。

总之，只有好的护理理念，而没有规范护士行为的临床护理路径同样不能有效的提高护理的工作质量和效率，在优质护理服务中实施临床护理路径不仅可以提高患者对护理服务的满意度，还能提高护士的理论水平、技术水平和对护理工作的执行率，从而可提高护理服务的质量，有利于构建和谐的护患关系。

参考文献

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[2]李建慧，临床路径应用于护理工作的探讨[J]中国伤残医学，2011，19(5)112-114.

[3]陆栋定，吴雁门，徐德志，等。临床路径的历史与现状[J]中国医院管理，2003，2(7)17.