高剂量奥美拉唑对行内镜下止血的消化性溃疡出血患者的应用效果分析

高剂量奥美拉唑对行内镜下止血的消化性溃疡出血患者的应用效果分析

周琴

周琴

（浙江省余姚市人民医院消化内科浙江余姚315470）

【摘要】目的：评价高剂量奥美拉唑（OME）对行内镜下止血的消化性溃疡出血（PUB）患者的应用效果。方法：选入2013年1月—2017年6月在我院接受内镜下止血联合OME治疗的PUB患者82例，根据OME使用剂量分为常规剂量组和高剂量组，每组41例，比较两组的治疗效果。结果：高剂量组止血时间、输血量、住院天数、再出血率均显著低于常规剂量组（P<0.05）。高剂量组24、48和72h止血率均显著高于常规剂量组（P<0.05）；高剂量组在治疗1d、2d、3d的空腹胃液pH明显高于常规剂量组（P<0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：对行内镜下止血的PUB患者使用高剂量OME，能够加强止血疗效、降低输血量及再出血率、抑制胃酸分泌，且不会增加毒副作用，安全性良好。

【关键词】消化性溃疡出血；内镜；奥美拉唑；止血效果

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0083-02

消化性溃疡出血（pepticulcerbleeding，PUB）是消化性溃疡（pepticulcer，PU）最严重、危害最大的并发症，具有起病急、症状重、变化快等特点，如未能及时有效治疗，部分患者可因出血过多导致周围循环衰竭，进而引发失血性休克，危及患者生命[1-2]。近年来，由于有效内镜下止血方法和质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPIs）的出现，PUB的治疗发生了很大变化，内镜下止血联合PPIs治疗PUB取得了良好的效果，但在PPI剂量选择上临床分歧较大[3]。在此背景下，本研究对比了不同剂量奥美拉唑（omeprazole，OME）对行内镜下止血的PUB患者的应用效果，旨在为临床合理用药、提高患者预后提供参考，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选入2013年1月—2017年6月我院收治的PUB患者82例，均符合PUB相关诊断标准，诊断基于临床表现、胃镜检查等，且患者生命体征平稳；排除消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂等非PU引起的出血，排除有胃部手术史、近期服用PPIs、合并肝肾功能不全、凝血功能障碍、对试验药物有禁忌以及孕育期女性。将本组患者根据OME使用剂量分为常规剂量组和高剂量组，每组41例，其中，常规剂量组，男24例，女17例；年龄22～69岁，平均年龄（46.14±7.52）岁；出血时间2～31h，平均（9.34±1.56）h；溃疡初发19例，复发22例；出血原因：胃溃疡15例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例；出血类型采用Forrest分级：Ⅰa级（喷射样出血）3例，Ⅰb级（活动性渗血）15例，Ⅱa级（血管裸露）21例，Ⅱb级（血凝块附着）2例。高剂量组中，男23例，女18例；年龄23～65岁，平均年龄（46.06±7.61）岁；出血时间2～29h，平均（9.27±1.49）h；溃疡初发18例，复发23例；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡4例；Forrest分级：Ⅰa级4例，Ⅰb级16例，Ⅱa级19例，Ⅱb级2例。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后均根据具体情况给予基础治疗，包括绝对卧床休息、禁食、吸氧、补液、抗休克、积极补充血容量、纠正水电解质紊乱、预防感染等，同时进行内镜下止血，具体方法：异丙酚镇静下置入胃镜，用0.9%NaCl溶液冲洗溃疡创面，明确出血点后，在其中间或边缘注射肾上腺素（1/10000），并酌情实施金属钛夹钳夹止血。内镜下止血后继续OME治疗：常规剂量组，静脉滴注40mg/的OME，q12h；高剂量组，OME首剂量80mg，静脉注射，之后以8mg/h持续微量泵入，连用72h后改为40mg静脉滴注，q12h。两组均连续治疗5d，治疗期间不使用其他抑酸剂，同时密切观察患者的生命体征、病情变化及药物不良反应，及时予以对症处理。

1.3观察指标

记录止血时间、输血量、住院天数及药物不良反应情况，并分别于治疗前、治疗1d、2d、3d抽取空腹胃液，检测其pH值。

1.4评价标准

（1）止血：①血压、心率等生命体征基本平稳，肠鸣音恢复正常，呕血、黑便症状消失，大便颜色转黄；②大便潜血阴性；内镜下未见出血迹象，抽取胃液为无色清亮；③满足上述任一项即可认为有效止血；（2）止血效果评价：记录两组患者24h、48h和72h时止血率；（3）再出血：出血停止72h后再次出现呕血、黑便、血红蛋白进行性下降等出血征象，或再次内镜检查见活动性出血。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（x-±s）的形式表示，计数资料以率（n/%）的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组一般情况比较

高剂量组止血时间、输血量及住院天数均显著低于常规剂量组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

PUB是常见危重症，多因胃酸浓度过高或胃蛋白酶侵袭胃粘膜，造成基底血管损伤、破裂所致[4]。目前，内镜下采取局部喷洒药物、注射药物、金属钛夹、电凝等方式处理止血点是PUB的有效治疗方法，能对病灶部位直接予以处理，起到良好的止血效果，且操作简单、费用低[5]。但由于病因问题，内镜下止血后仍有部分患者发生再出血，导致病情反复，给患者造成极大的痛苦及经济负担。临床实践证实，局部pH值与患者的止血效果密切相关。当胃液pH值不足5.0时，血小板凝集功能受到抑制，加之高酸、高蛋白酶活性下，加速了血痂的溶解，不利于止血[6]。因此，内镜下止血的同时维持局部高水平pH值、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜功能是治疗PUB的关键和出发点。

PPIs是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，主要通过抑制胃壁细胞分泌管上的H+/K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌[7]。其中，OME是临床常用的PPIs，其能以高选择性作用于人体胃壁细胞而达到抑制胃酸分泌、长效维持胃内高pH值的效果，发挥止血的作用[8]。然而，关于内镜联合PPIs治疗PUB时OME的选择仍无统一认识。常规剂量治疗（40mgOME，2次/d，静脉滴注）安全性高，但存在起效慢、生物利用率低、夜间反弹等局限性，影响临床疗效。剂量过大可加强胃酸抑制作用，提高止血效果，但亦会增加不良反应的发生。本研究对比了常规剂量与高剂量OME（单次注射80mg后持续给予8mg/微泵注入）对行内镜下止血的PUB患者的临床疗效，结果发现：高剂量组止血时间、输血量、住院天数及再出血率均显著低于常规剂量组（P＜0.05），而24、48和72h止血率及空腹胃液pH值显著高于常规剂量组（P＜0.05），且两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，对行内镜下止血的PUB患者使用高剂量OME，能够加强止血疗效、降低输血量及再出血率、抑制胃酸分泌，且不会增加毒副作用，安全性良好。但本次研究样本量较少、研究时间较短，对于远期疗效的评价缺乏有力证据，确切结论仍需进一步研究证实。

【参考文献】

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[3]辛磊,李兆申.大剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的研究进展[J].中华消化内镜杂志,2012,29(8):478-480.

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