PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理

PICC置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用观察及护理

王净宇

湖南省肿瘤医院妇瘤四科8病室湖南长沙410006

【摘要】目的：探索及分析经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）置管在妇科恶性肿瘤患者化疗中的应用价值，并总结患者的护理体会。方法：收集2013年7月~2015年7月间我院妇科接诊的患恶性肿瘤的120例患者进行临床研究，均施行PICC置管进行化疗治疗，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者分为研究组与对照组，每组各包含60例患者。对照组60例给予常规护理服务，研究组60例患者则给予针对性的护理干预。观察和记录两组患者的导管留置时间与并发症发生情况，并进行比较分析。结果：研究组的导管留置时间显著短于对照组（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：采用PICC置管对妇科恶性肿瘤患者进行化疗，并给予科学合理的护理干预具有良好的临床效果，可有效减少患者的并发症发生风险，值得推广。

【关键词】妇科；恶性肿瘤；化疗；PICC置管；应用效果；护理

随着近年来医疗技术的逐渐进步，PICC技术在临床上获得了广泛的应用，且疗效已获广大临床医师的认可。但患者术后常合并多种并发症，严重影响了患者的术后恢复，因此给予患者科学合理的护理干预显得尤为重要[1~2]。本次研究收集2013年7月~2015年7月间我院妇科接诊的患恶性肿瘤的120例患者进行临床研究，在施行PICC置管化疗的基础上给予针对性的护理干预，获得了良好的效果，现总结如下：

1对象和方法

1.1对象

本研究收集2013年7月~2015年7月间我院妇科接诊的患恶性肿瘤的120例患者进行临床研究，入组标准：（1）本组120例患者均符合妇科恶性肿瘤的相关诊断标准；（2）缺乏血管倾向或通道者；（3）需长期输液治疗者；（4）均行手术治疗后经PCII置管进行化疗治疗；（5）患者及家属均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者分为研究组与对照组，每组各包含60例患者。对照组中，年龄最小者21岁，最大者67岁，平均年龄（40.45±5.63）岁；疾病类型：卵巢癌患者31例，宫颈癌患者16例，子宫内膜癌患者11例，其它2例。研究组中，年龄最小者22岁，最大者69岁，平均年龄（41.05±7.21）岁；疾病类型：卵巢癌患者29例，宫颈癌患者17例，子宫内膜癌患者12例，其它2例。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法

使患者取去枕平卧位，保持手臂和躯干呈直角，头部转向对侧。取患者头静脉、贵要静脉经、肘正中静脉等大血管，按照患者的血管情况，严格按照无菌操作技术进行消毒铺巾后，对选取的穿刺部位进行穿刺，以15°~30°进针，待见回血后缩小穿刺角度，将导管鞘推进入静脉，撤出针芯后，于导管鞘部位将PICC导管置入，安装连接器，以注射器抽吸回血，给予生理盐水冲管，正压封管。

1.2.2护理方法

对照组60例给予常规护理服务，主要包括操作环境净化、正确安放玻璃瓶、正确选择输液针头、合理使用橡皮胶塞、正确穿刺等内容。研究组60例患者则在对照组的护理基础上给予针对性的护理干预，具体内容包括：①置管前，护理人员应向患者和家属详细讲解PICC置管的目的、作用、重要性、注意事项、相关的配合方法及可能出现的并发症，以有效提高患者的认识，缓解患者的顾虑，从而有效提高患者的治疗依从性[3]。②护理人员应注意观察患者的穿刺位置和周围是否具有肿胀、发红、疼痛、脓液等异常，一旦发现应及时进行处理。同时还应注意对导管的外露接头进行保护，最好通过无菌透明的宽胶带或敷贴进行包扎，注意叮嘱患者不可随意移动导管位置，避免导管受损或拉出体外。③待置管一段时间后，因长时间应用粘胶类敷料，患者的皮肤易产生皮疹或红肿等异常情况，并且在对敷贴进行更换时常出现疼痛，此时护理人员应及时评估患者的皮肤情况，如果仅是因长时间使用粘胶类敷贴引发的角质层破损，但未合并感染，可给予3M无痛保护膜，其能够在患者的皮肤上形成一层无色、防水、透气的保护层，以避免患者皮肤和粘胶类敷贴长期接触，防止患者皮肤受损，缓解患者更换敷贴时的疼痛。④叮嘱患者出院后若PICC导管被无意间带出体外，不可进行盲目插入，应先采用无菌敷料固定带出的导管后，及时回院通知医护人员进行处理，然后医护人员酌情进行修剪、消毒[4]。⑤置管之后的导管维护过程中严格遵循无菌操作原则，并且做好对患者的健康宣教工作，叮嘱患者出院后注意保持卫生清洁，养成良好的生活习惯。同时，应对患者的体温及皮肤进行密切的观察，若发现局部皮肤感染情况，应及时给予抗生素进行处理。

1.3观察指标

观察和记录两组患者的导管留置时间与并发症发生情况，并进行比较分析。

1.4统计学方法

纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，分别采用x2比较法与t检验法进行对比分析，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的导管留置时间对比

研究组患者的导管留置时间为（72.93±9.73）d，对照组患者的导管留置时间为（105.42±11.23）d，可见研究组的导管留置时间显著短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的并发症发生情况对比

经表2可见，经积极的护理干预后，研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

随着近年来人们饮食生活习惯的不断变化，妇科恶性肿瘤的发病率亦处于逐年上升趋势，对广大女性人群的身体生命健康造成了非常严重的影响。妇科恶性肿瘤患者术后长须进行多周期的辅助化疗治疗，由于化疗药物的刺激较大，故临床常选用PICC置管进行给药，由于该技术能够有效避免化疗药物对外周血管的刺激，且具有操作简单、安全性高等优点，在妇科恶性肿瘤患者的临床治疗中获得了广泛的应用，但临床经验表明，该技术具有较高的风险，护理难度也相对较高，且置管后患者易合并多种并发症，严重影响了患者的生活质量[5]。因此，给予PICC置管患者科学合理的护理干预，对于减少并发症的发生与改善患者的生活质量具有非常重要的临床意义[6~7]。

本次研究中我们对60例患者给予针对性的护理干预，结果显示，研究组的导管留置时间显著短于对照组（P＜0.05），这表明合理的护理干预有助于减少患者的导管留置时间。研究组患者的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这表明合理的护理干预能够有效减少患者的并发症发生风险。

综上多数，采用PICC置管对妇科恶性肿瘤患者进行化疗，并给予科学合理的护理干预具有良好的临床效果，可有效减少患者的并发症发生风险，值得推广。

参考文献：

[1]谭莉萍.PICC规范管理在恶性肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1416-1417.

[2]魏素臻，王爱红，李贵新等.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2009，25（17）：1-3.

[3]邱国超，李旸，饶智国等.恶性肿瘤患者PICC相关血栓形成危险因素分析[J].现代肿瘤医学，2015，23（12）：1741-1743.

[4]韩兴平，周平，陈卓园园等.PICC技术在恶性肿瘤化疗中的应用及护理[J].中国中医急症，2012，21（4）：680-681.

[5]成芳，闻曲，鲍爱琴等.恶性肿瘤患者PICC置管血栓形成后的保管溶栓及护理[J].护理学杂志，2011，26（23）：43-44.

[6]胡幼青，李珍，喻琴等.恶性肿瘤行PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：92-94.

[7]沈丽华.PICC在56例恶性肿瘤患者化疗过程中的应用与护理[J].护理实践与研究，2011，08（2）：32-34.