青光眼患者围手术期的护理

青光眼患者围手术期的护理

訾绍静刘艳芳邹翠杰李爱兰李秀妍

訾绍静刘艳芳邹翠杰李爱兰李秀妍（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0358-01

【摘要】目的讨论青光眼患者围手术期护理。方法配合手术治疗进行围手术期护理。结论密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmHg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

【关键词】青光眼围手术期护理

青光眼（glaucoma）是病理性眼球内压力(intraocularpressure，IOP，眼压)升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压值是11～21mmHg。临床上绝大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，表现为眼压的波动。各种抗青光眼治疗手段都围绕着两点，即减少房水产生和促进房水排出，以重新恢复房水循环平衡。下面将青光眼患者围手术期的护理报告如下。

1术前护理

1.1按内眼手术护理常规。

1.2向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。

1.3原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。

1.4密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmHg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。

2术后护理

2.1按内眼手术后护理常规。

2.2活动与休息术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕体位。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对于术后早期眼压<5mm№的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。

2.3术眼观察术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

2.4对侧眼的观察及治疗青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成。

2.5滴眼药术眼按时点抗生素和糖皮质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。

2.6散瞳严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。

2.7滤过泡的观察小梁切除术后早期最理想的情况是：①滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。②前房恢复到术前深度或稍浅。③眼压在6～12mmHg之间。

2.8并发症观察小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。

2.9前房植入管引流手术的护理接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等，要密切观察血糖、血压、肾功能情况。

3健康指导

3.1用药指导

3.1.1遵医嘱用药，两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔15～20min以上，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费。

3.1.2压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2～3min。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60次／分钟以下要就诊必要时停用。

3.1.3注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状，要注意保暖及时擦汗、更衣，防止受凉，可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。

3.1.4眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。

3.2饮食指导

宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300ml，以免眼压升高。但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用。

3.3运动与休息

生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。

3.4心理卫生

学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。

3.5娱乐避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。

3.6衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。

3.7当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。

3.8定期随访所有青光眼术后患者一定要进行随访，目的是定期监测眼压，视乳头损害和视功能损害(主要是视野缺损)的变化，做相应处理。滤过性手术后早期(3个月内)应严密观察滤过泡和眼压的变化，如果术后眼压升高或滤过泡有瘢痕化的趋势，即应加强滤过泡的按摩和／或球结膜下注射抗代谢药物以防止滤过泡瘢痕化。

参考文献

[1]杨洪霞.青光眼滤过术后常见并发症的观察及护理[J];临床护理杂志;2006年03期.