Braden评估表在胃肠外科压力性损伤高危患者中的应用

Braden评估表在胃肠外科压力性损伤高危患者中的应用

张翠蓉

江油市人民医院四川江油621700

摘要：目的探讨Braden评估表在胃肠外科住院患者预防压力性损伤中的应用.。方法采用Braden评估表对所有入院患者进行评估，针对评估结果分级预防和对应护理。结果高危的患者中发生Ⅰ期压力性损伤有2例,2期压力性损伤有2例。其中1例患者因疾病原因死亡，其余病人压力性损伤均治愈。结论Braden评估表在胃肠外科住院患者预防压力性损伤中能起到非常重要的作用，效果满意，值得在临床工作中广泛应用。

【关键词】Braden评估表；胃肠外科；预防压力性损伤

压力性损伤是一个世界性的健康问题，因为增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，因此，必须识别压力性损伤危险患者和启动预防护理，我院要求对所有住院患者进行压力性损伤风险评估，目前使用的评估工具是Braden评估表。我科收治的主要是胃肠道手术的病人或者肿瘤晚期病人，病人出现营养不良、贫血及病情危重、卧床休息、大小便失禁、各种管道等都是压力性损伤发生的高危因素。我们对我科入院的326例患者进行准确评估，识别高风险人群，分别进行预防和相应护理，减轻了护士的工作量，为患者减轻痛苦，降低了压力性损伤发生率。现报道如下：

1资料与方法

1.1?一般资料?2016年3月至2017年3月我科住院的患者326例,其中男180例，女146例，年龄18～94岁。其中肠梗阻124例，胃癌78例，直肠癌60例，结肠癌62例，，多器官功能衰竭2例。个别患者伴有如高血压、糖尿病、冠心病、肾病等基础疾病。

1.2?方法?患者入院2h内运用Braden压力性损伤风险评估表进行评估，分数低的护患双方同时签署压力性损伤风险告知书，内容包括患者感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力/剪切力[1]。最高23分，最低6分；轻度危险：15-18分：中度危险13-14分；高度危险：10-12分；极度危险>9分。测评频率：1、首次评估：入院、转科、手术患者2h内负责护士评估记录。2、再次评估：轻度危险：每周评估。中度危险：每日评估。高度危险10-12分、极度危险：<9分：每班评估。病情变化时随时评估。压力性损伤最新分期标准：根据美国国家压力性损伤顾问小组（NPUAP）压力性损伤分为深部组织损伤、1期、2期、3期、4期、不可分期[1]。

2结果

326例入院患者中发生1期压力性损伤有2例,2期压力性损伤有1例。1例患者因疾病原因死亡，其余病人压力性损伤均治愈。

3护理

依据Braden压力性损伤危险评估表里面的内容制定预防压力性损伤的护理措施。内容如下：

3.1做好皮肤护理，根据需要每天用温水清洁皮肤，尤其是腘窝、腋窝等皮肤皱褶部位。

3.2危险部位的皮肤异常?如：表皮菲薄皮肤、干燥皮肤、水肿皮肤、潮湿或发热皮肤、颜色异常、开裂或红斑。对于肤色较深的患者，用手背测试皮肤温度，首先测试可疑区域周围皮肤，然后再测试可疑区域皮肤，感觉可疑区域皮肤皮温是否高于周围皮肤。观察是否有肿胀或凹陷。对这些异常的皮肤避免局部组织长期受压。同时床单元，衣裤应保持清洁干燥、平整、无杂物。

3.3?癌症晚期患者由于肿瘤的侵犯及多系统功能衰竭，往往会出现多样、复杂、严重的临床表现，最终卧床不起或强迫体位[2]。对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况。翻身交替顺序为：左、右侧位30度各一次，最后平卧位，此时抬高床头不超过3O度，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜，并配合翻身枕垫起，每种卧位保持不超过2h，可保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位发生压力性损伤。常规使用气垫床，同时可在骨隆突处使用减压敷料。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极地活动，避免因持久卧床不动而导致各种并发症。

3.4对于老年人皮肤表层薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆弱[3]。压力性损伤多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，因此需重点做好此类病人的防压力性损伤措施。

3.5重症长期卧床患者，肠道吸收功能障碍患者由于疾病消耗，容易患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者较易发生压力性损伤。根据病情尽量必要时采用肠内营养，予富含钙、高蛋白、高热量、高维生素等的饮食。若肠内营养不能满足身体时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，确保全身营养支持，有利于保护皮肤的屏障系统，有效预防压力性损伤的发生。

4结论

经过有效Branden压力性损伤危险评估表对所有入院病人进行评估，并依据病情及危险因素不同给予针对性的护理干预，制订精确地有针对性的护理措施，能减少患者压力性损伤的发生，能使患者满意。由此可见Braden评估表能有效预测出患者压力性损伤发生危险因素,为患者减轻疼痛，提高患者的生存质量减少了护士的工作量。在预防压力性损伤中起到了重要作用。值得在临床工作中广泛应用。

参考文献

[1]胡爱玲;郑美春;李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[J].北京:中国协和医科大学出版社:56-56.

[2]顾佳君,徐英能,励贞等.肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志,2015,29(11):1027-1030.