腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效分析

腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效分析

何建明

（湘潭县中医医院湖南湘潭411000）

摘要：目的评价腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果，为老年结直肠癌患者手术治疗提供参考。方法选择我院2015年1月-2017年5月期间收治84例治疗老年结直肠癌患者，以随机法分组。对照组42例治疗老年结直肠癌患者接受传统开腹手术治疗、观察组42例治疗老年结直肠癌患者接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗，对比2组老年结直肠癌患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后肛门恢复排气时间、腹胀持续时间、胃动素、胃泌素、并发症发生率。结果2组老年结直肠癌患者手术用时、术后恢复所需时间以及并发症等各项指标对比，观察组均明显优于对照组P<0.05。结论腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌损伤小、恢复快、预后效果显著，具有推行价值。

关键词：腹腔镜；开腹；老年结直肠癌；手术情况；并发症

结直肠癌是消化内科恶性肿瘤代表，集中多发于>40岁成年人，发病率近年来递增趋势明显，以手术治疗为主[1]。以老年结直肠癌患者为例，身体各项机能衰退明显，手术耐受性较差，术后胃肠功能恢复较慢，所以对手术提出的要求更多。开腹手术、腹腔镜手术均为老年结直肠癌的常见术式，但是在手术整体价值上存在一定差异。相关资料指出，腹腔镜下手术治疗老年结直肠癌患者损伤小、术后胃肠功能恢复效果好且安全性高[2]。基于此，本文就我院84例老年结直肠癌患者作为实验对象，进行开腹、腹腔镜下手术治疗效果对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料

实验对象（n=84）选自2015年1月-2017年5月，临床指征、组织病理学检查确诊，有手术指征，经医院伦理委员会批准。排除合并重要脏器疾病以及腹腔镜手术中转开腹患者。进行随机分组，患者家属知情同意。观察组：42例，男性25例，女性17例；年龄均值（70.10±6.80）岁；肿瘤最大径（3.6±0.5）cm；临床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例。对照组：42例，男性26例，女性16例；年龄均值（70.08±7.20）岁；肿瘤最大径（3.5±0.3）cm；临床分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期8例。2组老年结直肠癌患者基本资料对比，P>0.05有可比性。

1.2手术方法

对照组——开腹手术。硬膜外持续麻醉，腹部正中做手术切口的基础上进行开腹探查，切除肿瘤组织，清扫淋巴结组织，留置引流管，逐层缝合手术切口。保肛操作时在肿块远端对远端直肠缝合，以管状吻合器进行近端肠管吻合处理，术后进行抗感染治疗。

观察组——腹腔镜结直肠癌根治术。气管插管全麻，Trocar穿孔并建立CO2气腹，仔细探查腹腔并提起乙状结肠，以肿瘤位置作依据进行肠系膜血管分离处理，以钛夹夹闭、离断，超声刀对离肠系膜下血管以及周围脂肪结缔组织进行分离处理，显露并保护双侧输尿管，清扫淋巴组织。综合肿瘤位置，切开腹壁5cm利于切除标本取出，牵出肠管残端，体外吻合后纳入腹腔中。生理盐水彻底冲洗腹腔，进行抗感染治疗，术后放置引流管、缝合切口。

1.3观察指标

记录老年结直肠癌患者手术时间、术中出血量以及术后恢复时间、并发症等围术期相关观察指标。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0计算老年结直肠癌患者相关实验指标。计数观察指标（并发症情况）以%形式展开，进行卡方检验；计量观察指标（手术时间、术后恢复所需时间等）以形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，表示老年结直肠癌患者相同指标有统计学意义。

2结果

2.1计量观察指标对比

2组老年结直肠癌患者手术情况以及术后情况等相关计量观察指标结果见表1。经统计学计算，观察组老年结直肠癌患者单项指标均明显优于对照组，P<0.05。

表1老年结直肠癌患者相关计量观察指标临床对比（，n=84）

3讨论

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状无典型性，癌肿增大过程中有便血、腹泻、局部腹痛、贫血等表现。从病因上分析，可能与结肠息肉恶变、家族性息肉病、慢性溃疡性结肠炎、血吸虫病史有关。从结肠直肠癌的大体形态进行分析，主要包括息肉样型、狭窄型、溃疡型三种。明确疾病类型的基础上尽早开展手术治疗，是提高患者术后生活、生存质量的关键。结直肠癌既往治疗中以开腹手术治疗为主，但是术后并发症问题较为常见，增加了手术的风险性，尤其是老年结直肠癌患者。报道指出，腹腔镜结直肠癌根治术可以缩短住院时间，并发症、病死率低于开腹手术，安全性以及肿瘤根治性、远期疗效均得到证实[3]。老年人有结直肠癌多发趋势，常合并较多慢性疾病，手术耐受性差，增加手术风险以及术后并发症。对比开腹手术，腹腔镜结直肠根治术创伤较小、术后胃肠道功能恢复快、手术视野清晰，局部组织损伤小，整体上促进手术治疗预后。刘鹏飞研究指出，腹腔镜组对比开腹组，术后并发症（4.44％vs17.78％），肠鸣音恢复时间[（2.21±0.81）dvs（3.12±1.81）d]，P＜0.05，腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌出血量少、并发症少、胃肠功能影响小[4]。

结果显示：观察组老年结直肠癌患者围术期相关计量观察指标（手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等）以及术后并发症情况均明显优于对照组，P<0.05。和潘颖研究结果有一致性，观察组胃动素水平和胃泌素水平均显著高于对照组，术后并发症发生率6.52%低于对照组并发症发生率28.09%，P<0.05[5]。

综上所述，综合对比开腹手术、腹腔镜手术围术期相关指标，腹腔镜结直肠癌根治术整体效果显著，尤其适用于老年人。但是基于手术费用因素考虑，需综合考虑患者意愿、经济条件。

参考文献

[1]宋伟华，李晓勇，周百中等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，（23）：6624-6625，6626.

[2]肖飞，胡波，宋亚锋等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，（14）：3935-3936.

[3]胡勇坚.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：1002-1004.

[4]刘鹏飞.研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].当代医学，2016，22（24）：15-16.

[5]潘颖.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果及对胃肠功能作用观察[J].大家健康（上旬版），2017，11（10）：15-16.