消化性溃疡的临床药物治疗分析

消化性溃疡的临床药物治疗分析

王颖

黑龙江省五大连池市沾河医院164133

摘要：目的：探讨消化性溃疡的临床药物治疗方法效果。方法：选取2017年1月~2017年12月期间收治的消化性溃疡患者30例的临床药物治疗方法及并发症的防治进行分析。结果：临床采用根除幽门螺杆菌治疗临床症状均有良好的改善作用，不良应发生率低。结论：消化性溃疡的根除幽门螺杆菌治疗药物中，奥美拉唑、法莫替丁比较常见，临床奥美拉唑治疗效果优于法莫替丁且不良反应少，副作用轻微，是安全、经济有效的溃疡治疗药物。

关键词：消化性溃疡；药物治疗；

消化性溃疡广义上泛指胃肠黏膜被胃消化液消化造成的溃疡，如发生在食管、胃和十二指肠、胃-空肠吻合口以及胃Meckel憩室内的溃疡。幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药被认为是导致消化性溃疡的最重要的病因，以幽门螺杆菌感染为主[1]。无论是溃疡初发还是复发，无论是活动还是静止，无论有无并发症史均需进行抗幽门螺杆菌治疗。选取2017年1月~2017年12月期间收治的消化性溃疡患者的临床药物治疗方法及并发症的防治进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的消化性溃疡患者30例，年龄18~60岁，平均年龄42.5±2.5岁。所有患者均经胃镜检查，为活动性消化性溃疡，Hp阳性。

1.2方法生活要有规律，工作要劳逸结合，要尽量避免过度劳累和精神紧张。应强调进餐规律性，避免刺激性食物。有烟酒嗜好的患者应劝其戒除。服用非甾体类抗炎药的患者应尽可能停用。即使未服用此类药物，应告诫今后慎用。奥美拉唑40mg每日一次，阿莫西林500mg一日三次，替硝唑500mg，一日两次，疗程为一周。用药后以雷尼替丁20mg，一日两次，其3周。疗程结束后复查Hp。

1.3疗效判断标准治愈：溃疡消失或表现疤痕改变；有效：溃疡面积缩小在一半以上；无效：溃疡面积缩小一半，用药后症状无明显改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2结果

30例患者经治疗，治愈19例，治愈率63.33%；有效10例，有效率33.3%；总有效率96.67%。不良反应表现为头晕1例，恶心1例，腹泻1例。

3讨论

消化性溃疡的临床表现轻重不一，有时症状和溃疡的严重程度分离。部分患者可无症状，也有部分患者以出血和穿孔等并发症为首发症状。上腹部疼痛是本病的主要症状，但也有部分患者缺乏疼痛的表现，特别是老年患者或维持治疗中复发的溃疡病患者，常常不具有疼痛症状[2]。消化性溃疡除上腹部疼痛外，还有反酸、烧心、嗳气、上腹部饱胀、恶心和食欲减退等消化不良症状，但这些症状往往缺乏特异性。病程较长的患者可因疼痛或其他消化不良症状影响进食而出现体重减轻[3]。但亦有少数十二指肠溃疡患者因进食可使疼痛暂时减轻，频繁进食而至体重增加。消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛[4]。十二指肠压痛点常偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。部分溃疡患者的体质较瘦弱。详细了解病史是诊断本病的最基本的方法。典型的节律性疼痛和周期性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。但是有消化性溃疡症状的不一定都是消化性溃疡，有一部分消化性溃疡的患者疼痛并不典型，另有一部分患者可无疼痛症状。因此，消化性溃疡单纯依靠病史并不能作出准确的诊断。消化性溃疡的诊断要依靠内镜或X线钡餐检查，前者更具有诊断价值。在没有并发症发生时，体征不具有诊断价值[5]。

绝大多数消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡患者都合并幽门螺杆菌感染。关于对有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者的治疗，国际上已达成共识，即无论是溃疡初发还是复发，无论是活动还是静止，无论有无并发症史均需进行抗幽门螺杆菌治疗。根除幽门螺杆菌的方案大体上可分为以质子泵抑制剂（PPI）和胶体铋剂为基础的两大类方案[6]。一种PPI或胶体铋加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）和甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种，组成三联疗法。呋喃唑酮抗幽门螺杆菌的作用较强，不易产生耐药性，可用呋喃唑酮代替甲硝唑，剂量为每天200mg，分两次服用。用H2RA替代PPI，可降低费用，但疗效亦有所降低。初次治疗失败者，可采用PPI和胶体铋合并两种抗生素的四联疗法[7]。具体用药方案参见相关章节。根除幽门螺杆菌可以促进溃疡的愈合，但一般在抗幽门螺杆菌治疗后仍需继续应用抗酸剂治疗2～4周。抗幽门螺杆菌治疗后，确定是否根除的实验应该在治疗完成后4周以上进行[8]。大多数十二指肠溃疡患者无须进行证实幽门螺杆菌根除实验，反复发作不易愈合的胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡，应确定幽门螺杆菌的根除。因胃溃疡有潜在恶变的危险，原则上应在适当的时间做内镜和幽门螺杆菌复查。对经过治疗仍有顽固性消化不良症状的患者也应确定幽门螺杆菌是否被清除。

参考文献：

[1]韩立芳.消化性溃疡疾病的临床药物治疗分析[J].医药前沿，2013（31）.

[2]杜广清，刘胜霞，唐峰平.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的药物治疗方案成本——效果分析[J].临床药物治疗杂志，2007，5（3）：55-57.

[3]李伟华.消化性溃疡的药物治疗疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，05（2）：145-145.

[4]李军，刘萍.临床药物治疗消化性溃疡的现状[J].激光杂志，2004，25（6）：93-94.

[5]谭昌成，刘银生，楼陆军.消化性溃疡的药物治疗[J].中国药业，2006，15（12）：67-68.

[6]徐家红.消化性溃疡药物新剂型的研究进展[J].中国伤残医学，2015（12）：200-201.

[7]陈永荣.奥美拉唑与其他药物治疗消化性溃疡及出血对照研究Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学，2005，10（12）：1420-1422.

[8]艾尼扎提·阿布都赛买提.45例消化性溃疡的临床治疗分析[J].按摩与康复医学，2010，01（21）：126-127.