妊娠期高血压疾病患者围术期并发症的预防及麻醉管理

妊娠期高血压疾病患者围术期并发症的预防及麻醉管理

刘双平

长沙县妇幼保健院湖南长沙410100

【摘要】目的：研究在妊娠期高血压疾病患者中采取术前有效准备以及麻醉管理的疗效。方法：采集2016年9月至2018年9月收入的38例妊娠期高血压疾病患者作为本组数据研究目标，采集随机数字表法作为分组方式，参照组予以并发症常规处理，实验组予以术前有效准备以及麻醉管理，比对两组患者经两种干预后的并发症预防效果。结果：实验组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率低于参照组数据指标，P＜0.05，统计学具有两组对比分析意义。结论：将术前有效准备以及麻醉管理应用在妊娠期高血压疾病患者中可减少围术期并发症发生率。

【关键词】妊娠期高血压疾病；围术期；并发症；麻醉管理

妊娠期高血压疾病属于常见的妊娠期疾病，是妊娠20周之后全身细小动脉发生痉挛导致出现三联征体征（高血压、水肿、蛋白尿）[1]，并合并全身多脏器损害的疾病。报道2016年9月至2018年9月期间收入的38例妊娠期高血压疾病患者中采取术前有效准备以及麻醉管理的临床效果。

1资料与方法

1.1基础资料

本医院此次收入分析对象即为38例妊娠期高血压疾病患者（来源于2016年9月至2018年9月期间），参考随机法进行分组处理，参照组收入19例，最大年龄40岁，最小年龄21岁，中位年龄数值（30.54±3.54）岁，中位孕周即为（37.98±1.01）周；实验组收入19例，最大年龄41岁，最小年龄22岁，中位年龄数值（31.21±4.30）岁，中位孕周即为（37.32±0.87）周。验证比较两组妊娠期高血压疾病患者涉及的基础信息数据，P＞0.05，统计学对比差异不存在。

纳入标准：所有入组样本均满足临床判断妊娠期高血压疾病的标准，且符合剖宫产手术的指证，患者与家属表示在了解此次内容之后自愿签署同意书，上报医学伦理委员会之后得到许可。

排除标准：严重凝血功能异常患者、资料不完整患者。

1.2方法

将并发症常规处理纳入参照组，术前予以患者母婴监护，了解其CVP、有创动脉压，之后予以患者解痉、镇静、利尿、降压等处理，同时准备好抢救药物和设备，做好新生儿抢救的相关工作。将术前有效准备以及麻醉管理纳入实验组，（1）硬膜外阻麻醉管理。等到医护人员稳定患者病情之后，对于存在正常凝血功能患者开展硬膜外阻滞麻醉，可将母体循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量降低，有利于子宫胎盘血供的改善，可将血压显著减少，手术过程中可稳定血流动力学，避免血压发生骤降现象；如发生血压下降程度大于30%的情况，不适合过速输液，避免发生急性肺水肿，此时应该对2.5至5mg麻黄碱进行谨慎的静脉注射。（2）硬-腰联合阻滞麻醉管理。该方式具有麻醉显效快，较好效果、确保手术时间等优势，也可有效保留患者的导管，对于术后镇痛十分方面，对于实施硬膜外麻醉患者大部分都可采取硬-腰联合阻滞麻醉处理，但由于存在较大的血流动力学影响情况，不适合凝血功能异常、血容量不足等治疗的患者。（3）抽搐发作的控制。予以患者氧气吸入处理，必要的时候可开展气管插管处理，静脉注射50至100mg硫喷妥钠或2.5至5mg地西泮或1至2mg咪达唑仑，与250ml的20%甘露醇进行静脉快速滴注，可将患者颅内压降低。（4）控制先兆子痫、保护胎儿。针对血压骤降患者首先应该稳定血压，予以扩容对应处理，但不可过量以及过快输液，对晶胶比例合理控制，避免发生肺水肿。在15分钟之内使用4至6g的MgSO4进行静脉注射，以每小时1至3g速度进行静脉滴注，起到安宫保胎、抗惊厥的作用。

1.3观察指标

观察验证实验组和参照组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率以及治疗并发症情况。

1.4统计学方法

此文计算软件（SPSS21.0forwindows）处理38例妊娠期高血压疾病患者涉及的数据，实验组和参照组涉及的计数资料以率（%）的形式表示，实施卡方检验，实验组和参照组妊娠期涉及的计量资料用（均数±标准差）形式表示，实施t检验，P＜0.05，统计学具有两组对比分析意义。

2结果

2.1计算并分析两组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率

参照组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率31.57%和实验组数据（5.26%）比较，卡方验证，P＜0.05，统计学具有两组对比分析意义。

表1两组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率比对计算

2.2分析且比较两组妊娠期高血压疾病患者治疗并发症情况

实验组1例抽搐患者经快速镇静、降压、解痉、强心以及利尿等对症治疗，开展静脉全麻插管手术，将胎儿顺利娩出，于15天之后母婴平安度出院。参照组6例并发症患者经经快速镇静、降压、解痉、强心以及利尿等对症治疗，开展静脉全麻插管手术，5例顺利分娩胎儿，1例因抢救无效死亡。

3讨论

妊娠期高血压疾病一般是因全身细小动脉痉挛等生理病理变化导致的疾病[2]，因小动脉发生痉挛促使增加外周阻力，损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，导致蛋白和体液渗漏，呈现出水肿、血压升高、蛋白尿等临床表现，重要脏器（脑、肺、心、肝、肾）严重缺血可能促使肝肾功能发生衰竭，也容易出现脑水肿、肺水肿，严重的可能发生抽搐、胎盘梗死、昏迷、胎盘功能减退等情况，对母婴安全带来极大威胁[3-4]；并且在血管内皮沉积血小板以及纤维素，将凝血过程迅速激活，大量耗费凝血因子，进而容易诱发DIC[5-6]。

数据研究发现，参照组妊娠期高血压疾病患者并发症发生率对比实验组数值显著更高，P＜0.05，统计学展现组间数据参比意义。针对心力衰竭和肺水肿等情况，需要依据患者情况计算液体量，检测患者各项血流动力学参数，采取机械通气方式处理存在呼吸困难的患者，必要的时候可开展CPAP通气模式。予以患者硝酸甘油，一次静脉注射10至20mg呋噻米，将导尿管插入对尿量进行记录。

综合以上结论，将术前有效准备以及麻醉管理用于妊娠期高血压疾病患者中相比较常规管理展现更具优势的临床价值。

参考文献：

[1]李庆学.妊娠期高血压疾病患者围术期并发症的预防及麻醉管理[J].中外医学研究，2016，14（1）：12-14.

[2]张芳，张芳，贺梦雅，etal.妊娠期高血压疾病心脏损害的诊治[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（5）：3-5.

[3]邱春燕.妊娠高血压病合并心衰的围术期护理[J].心理医生，2016，22（20）：29-30.

[4]胡剑苗，王青.妊娠期高血压疾病及并发症对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017（21）：5272-5274.

[5]陶宗慧.妊娠期高血压患者剖宫产的护理心得与体会[J].医药，2016（5）：00060-00060.

[6]付小红，周丽琴，戴红春.妊娠期高血压疾病患者孕期体质指数与血脂的变化及其影响[J].药品评价，2017，14（17）：49-52.