耳鼻喉手术中的护理安全隐患及应对措施

耳鼻喉手术中的护理安全隐患及应对措施

贾冬梅

烟台市毓璜顶医院山东、烟台264000

耳鼻喉科病种多，病情相对较为复杂，且其发病没有固定的年龄阶段，所以临床护理工作的难度较大[1]，又由于耳鼻喉科手术部位具有一定特殊性，并发症较多，所以其手术过程中存在的护理安全隐患也较大，针对耳鼻喉科手术过程采取一定的措施预防护理安全隐患，对保障患者手术安全具有极为重要的意义。结合已有的研究资料现对耳鼻喉手术中护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施，综述如下。

一、耳鼻喉手术的护理安全隐患

1.患者信息核查安全隐患。与其他科室有区别的是，耳鼻喉科接收的患者往往年龄跨度比较大，而且在性别上也不具有一定的特点，因此所接纳的患者其自身的基本情况也会存在很大的区别，这也会在一定程度上增加护理的难度，比如年龄较小的患儿往往不具备较高的治疗依从性，老年患者自身的并发症和沟通交流能力的下降等；再加上耳鼻喉手术的接台多，手术时间短，接台医生的催促等使得查对匆忙，而这种情况的后果就是很可能会直接导致错误的手术结果[2~3]。

2.患者的心理问题。虽然医疗卫生技术得到了很大的发展，但是依旧无法从根本上消除患者对于手术的恐惧，就拿研究中的鼻甲肥大及鼻中隔偏曲手术患者来说，虽然采用的是腔镜下微创手术，但是由于手术过程中部分血液会流向患者的咽喉部位，因此患者在手术过后的2d内，会出现“吐血”的情况，其次，就术后止血来说，由于部位比较特殊采取的方法是将止血棉塞入患者鼻腔的方式，这就会造成患者在手术后的几天时间内出现比较明显的头晕、头痛的情况，虽然这些情况维持的时间比较短，但是会对其他患者造成比较大的心理冲击，尤其是年龄相对较小的患者，离开可以依赖的家人，顿觉无助，安全感消失。

3.术中病情变化。从临床实践来看，由于耳鼻喉手术的出血量较其他手术相对较少，因此在治疗过程中我们很容易忽视对患者的病情变化，尤其是老年患者，往往会伴有很多基础疾病或个别器官功能的损失，在手术中由于受到麻醉剂和手术本身的作用，很可能会在手术过程中出现循环功能衰竭、心律不齐的情况[4~5]。

4.物品清点管理隐患。耳鼻喉手术需要的器械物品种类多，数量多，手术时间短，加之内镜的普及，洗手护士的准备工作多，如：配置麻药、套内镜线及镜头、按刨刀头等使得其对物品的清点检查出现疏漏。

5.面部损伤。由于耳鼻喉手术的实际操作范围都在患者的面部，因此在手术过程中无论是胶布的粘贴还是相关手术设备的使用，都很可能会对患者的面部造成不同程度的损伤，这不仅会对患者以后的正常生活产生影响，也是发生医患矛盾的潜在危险因素。

6坠床的隐患。耳鼻喉手术.患者年龄跨度大，从几个月到八九十岁不等，手术床相对较窄，小儿，老年人容易发生坠床。

二、应对措施

1严格执行安全核查制度。每一位医务人员都应该明确，安全核查在手术室至关重要。患者按要求有手术部位标识并配有腕带，小儿要与家属核对。在手术过程中无论是主治医师、麻醉医师还是护理人员都应该在对患者的基本信息进行全面的核查且核查无误后，才进行下一步的具体操作。

2.与患者进行沟通交流。首先，护理人员在手术开始前应根据患者的不同年龄、不同理解程度对其自身的疾病、手术的具体流程等详细告知患者，以消除患者由于未知而引起的恐惧[6~7]；其次，护理人员要认识到不同年龄阶段的患者其心理状况也会有一定的差异，尤其是老年患者和年龄相对较小的患者，对于采取局部麻醉的患者还要注意他们的表情变化和意识程度。

3.配备充足的医护人员和物品。为保证手术进行的流畅及科学性，安排专科洗手护士，备齐物品，密切配合，注意病情观察，保证手术流畅性和安全，准备好各类急救设施和物品，以预防突发情况。

4.做好物品的清点、管理。洗手护士要提前刷手上台，严格按照制度清点物品并记录，认真检查器械物品的完整性及功能，术中器械使用前后均要检查，妥善放置各种精细器械，监督医生对内镜及各种仪器的使用。

5.增强关于患者的面部皮肤保护。在手术过程当中，护理人员首先要严格观察患者的皮肤状况，查看是否存在瘢痕或破损的情况，如果有则需要给予特别的注意，并将情况告知主治医师；其次，在手术进行中护理人员还要就器械的使用给予密切的观察；最后，手术完成后还要对患者的皮肤进行全面的血迹清除及消毒处理。

6.防止坠床。对评估有坠床风险的患者，要加强防护，专人守护患者并用约束带做好固定，接送患者的平车拉上挡板。

从临床实践来看，护理安全指的是通过科学有效的护理行为，最大程度的保障手术能够按照原计划顺利进行，并且最大程度的保证患者的生命健康安全，这不仅是护理人员的基本职责，也是患者最为关心的问题之一，因此如果该环节的各项问题没有处理好，不仅会造成医患纠纷，还会直接对患者的健康产生影响。

参考文献

[1]朱燕,张海燕,张明芬,等.耳鼻喉手术中的护理安全隐患及防范对策[J].大家健康(下旬版),2014,8(7):275.

［2］李丽娟.耳鼻喉手术中的护理安全隐患分析［J］.大家健康：中旬版，2015，7（4）：192.

［3］陈玉兰.手术室护理安全隐患及防范措施［J］.浙江创伤外科，2013，6（12）：942-943.［4］贾微，孙琳.神经内科患者护理安全隐患及防范措施［J］.中国医学创新，2010，7（30）：94-95.

［5］陆宏伟，樊俭，张大玲，等.耳鼻喉连台手术护理风险的循证探究［J］.护理研究，2015（6）：699-701.

［6］刘云芬.血液净化中心透析患者护理安全隐患及防范措施［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（3）：206-207.

［7］潘定琼.手术室护理不安全因素的调查分析及防范措施［J］.基层医学论坛，2011，15（20）：639-640.