异位妊娠发病相关因素及诊疗分析

异位妊娠发病相关因素及诊疗分析

潘红艳1阿达来提·艾麦尼亚孜2

1新疆沙湾县大泉乡卫生院832100；2洛浦县人民医院

摘要：目的探讨异位妊娠发生的相关因素及临床诊治方案。方法对我院收治的68例异位妊娠患者的临床资料进行分析。结果异位妊娠发生率占同期住院分娩人数的6.5%，主要为输卵管妊娠，引发异位妊娠成因有流产史、盆腔感染史、宫内节育器、盆腔手术史及月经紊乱、不孕不育史、吸烟史等。结论异位妊娠的发生率比较高，疾病产生的原因有多种，因此，在以后的生活中，要培养健康的生活方式，积极治疗盆腔炎、选择正确的避孕措施，避免或减少流产，选择健康的性生活，提高宫内节育器放置技术等可减少异位妊娠的发生。

关键词：异位妊娠；危险因素；盆腔炎

异位妊娠是妇科常见的疾病，严重时可造成失血性休克和死亡，在很大程度上威胁了育龄妇女的身体健康和生命安全[1]。回顾性分析我院2016年1月～2019年1月收治的异位妊娠患者68例对其引发的异位妊娠相关的因素分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自我院2016年1月～2019年1月收治的异位妊娠患者68例年龄20～42岁，停经30～90d。

同时选择我院同期产检门诊建卡的正常孕妇68例作为对照组，年龄21～40岁，停经30～90d，两组在年龄和停经天数婚姻、文化程度统计学检验，无显著性差异。

1.2临床诊断主要的临场表现是有停经史，阴道少量流血，肛门坠胀、下腹出现明显压痛和反跳疼，宫颈举疼，子宫正常或者略大，出现附件包块，发生晕厥霍休克。其中52例经手术及术后病理确诊输卵管50例，卵巢妊娠1例，1例。24例经临床表现和辅助检查即血β-hCG、盆腔超声、阴道超声、阴道后穹隆穿刺和子宫内膜病理来确诊。

1.3调查方法对所有患者的临床基本资料进行回顾性分析，分析影响异位妊娠发生的相关危险因素

1.4危险因素2011年全国孕产妇死亡监测组统计[2]，在孕妇产前出血的相关因素中，异位妊娠患者明显升高。在本研究中，我们将流产史、盆腔感染史、宫内节育器、盆腔手术史、和月经不调紊乱、不孕不育史、吸烟史等作为异位妊娠的相关危险因素进行临床分析。

1.5统计学处理数据分析采用SPSS17.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，用`x±s进行表示，等级资料采用秩和检验，比较相关危险因素与异位妊娠（EP）之间的关系时采用单因素线性回归分析和多因素线性回归分析。

2结果

①异位妊娠患者68例，流产史45例，占66%，盆腔感染史28例，占41%，宫内节育器、盆腔手术史43例，占63%，月经紊乱9例，占13%，不孕不育史12例，占18%，吸烟史6例，占9%，IUD11例，占16%，男方饮酒19例，占28%；②正常妊娠患者68例，流产史7例，占10%，盆腔感染史13例，占19%，盆腔手术史6例，占9%，月经紊乱5例，占7%，不孕不育史3例，占4%，吸烟史2例，占1%，IUD0例，占0，男方饮酒4例，占6%。发生异位妊娠的患者与正常妊娠患者在流产史、盆腔感染史、宫内节育器、盆腔手术史、和月经不调紊乱、不孕不育史、吸烟史等的差别均有显著差异（P＜0.05），差别有统计学意义。

3讨论

我国异位妊娠的发病率为1.35%～4.36%[3]。异位妊娠是由于多种因素综合作用的结果，在本研究中，异位妊娠的相关危险因素主要为流产史、手术史、盆腔炎和应用IUD。

3.1人流史人工流产和药物流产均是常用的避孕失败后的补救措施。国内研究显示流产史和流产次数与异位妊娠的发病呈正相关，是异位妊娠发病的高危因素，有流产史的妇女发生异位妊娠的危险性大概是无流产史妇女的13倍，而且随流产次数的增多发生异位妊娠的危险因素耶随之增大[4]。本研究分析显示流产史45例，占66%。有学者认为人工流产克损伤子宫内膜，导致子宫内膜瘢痕形成，使受精卵很难在宫内着床，因而增加异位妊娠的发病。药物流产后流血超过2周者与子宫内膜感染有关[5]，若药流不全行清宫术，更容易增加感染的机会，而药流后过早的性生活耶会增加感染的机会，尤其是多次流产者，容易引起输卵管黏连梗阻。

3.2手术史本研究显示盆腔手术史43例，占63%。剖宮产后引起子宫内膜间质蜕膜缺失霍缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层黏连、植入甚至穿透子宫壁，妊娠早期即可引起子宫破裂霍大出血，若处理不当，会因子宫破裂而切除子宫，丧失生育能力，甚至危及生命。

3.3盆腔炎盆腔炎疾病主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见。输卵管炎又分为输卵管周围炎和输卵管粘膜炎，输卵管周围炎造成卵管周围黏连，输卵管扭曲、变形，官腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行；而输卵管粘膜炎导致输卵管官腔粘膜皱襞发生黏连，官腔变窄，纤毛缺损，影响受精卵在输卵管内的正常运行，中途受阻而在此着床，发生异位妊娠，本研究分析结果盆腔感染史13例。

3.4应用IUDIUD是一种高效、经济、安全、可逆的避孕方法，目前是我国育龄妇女的主要避孕措施，使用率占世界IUD避孕总例数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。本研究结果应用IUD11例，占16%，因而应用IUD妇女要警惕异位妊娠的发生。

综上所述，异位妊娠是多因素综合作用造成的结果，在临床上要减少异位妊娠的发生率，就必须减少剖宫产率和流产率、减少IUD的使用，积极预防和治疗盆腔炎。因此，应加强育龄妇女的性健康教育，宣传和普及避孕保健知识，对降低异位妊娠的发生率起到积极有效的作用。

参考文献：

[1]邓开丽.160例异位妊娠发生的危险因素分析吉临床诊治措施.中国医药指南[J].2013.4.11（12）：598.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京.人民卫生出版社.2005：1437～1439.

[3]吴璇.朱慧英.唐潘红.深圳市龙岗区外来务工人员异位妊娠危险因素状况分析[J].河北医药.2010.32（11）：1465～1466.

[4]梁家智.蒲杰.郑姝娟.等.异位妊娠危险因素的分析[J].华西医学.2008.23.（5）：1017.

[5]孙丽华.周尚菲.57例异位妊娠与药物流产相关因素的研究[J].中国妇幼保健杂志.2010.25（11）：1492～1493.