肥胖症的中医药治疗

肥胖症的中医药治疗

靖春梅

靖春梅

（黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院163713）

【摘要】目的：探讨中医治疗肥胖症的临床疗效。方法：回顾性分析2011年7月到2013年6月收治的42例肥胖患者的临床资料。结果：40例患者中有34例疗效显著，4例有效，2例因运动锻炼和饮食调节不配合导致无效，总有效率为95%。结论：采用中医治疗方法治疗肥胖症，能疏通经络，促进人体代谢，使患者真正达到健康减肥的目的。

【关键词】肥胖中医治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0070-02

肥胖是指以体内膏脂堆积过多，体重异常增加为主要临床表现的一种病证，常伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症。现代医学的单纯性(体质性)肥胖病、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病、胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参考本文进行辨证论治。

1临床资料

1.1一般资料本院门诊收治的42例肥胖症患者中，男18例，女22例，年龄15～58岁。40例患者中有33例血浆比黏度和血小板黏附率均高于正常，胆固醇、三酰甘油测定值高于正常17例。

1.2治疗肥胖具有本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰，结合行气、利水、通腑、消导、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、膏脂、瘀血等。其中祛湿化痰法是治疗肥胖的最常用的方法，贯穿于肥胖治疗过程的始终。

1.2.1中药治疗

1.2.1.1胃热滞脾

治法：清泻胃火，佐以消导。

处方：小承气汤(《伤寒论》)合保和丸(《丹溪心法》)。

前方通腑泻热，行气散结，用于胃肠积热，热邪伤津而见肠有燥屎者；后方重在消食导滞，用于食积于胃而见胃气不和者。两方合用，有清热泻火、消食导滞之功，使胃热除，脾湿化，水谷精微运化归于正化[1]。

方中大黄泻热通腑；连翘、黄连清泻胃火；枳实、厚朴行气散结；山楂、神曲、莱菔子消食导滞；陈皮、半夏理气和胃化痰；茯苓健脾利湿。

若肝胃郁热，症见胸胁苦满，急躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，脉弦，可加柴胡、黄芩、栀子；肝火旺致便秘者，加更衣丸；食积化热，形成湿热，内阻肠胃，而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸；湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤；风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。

1.2.1.2痰湿内盛

治法：燥湿化痰，理气消痞。

处方：导痰汤(《校注妇人良方》)。

方中半夏、制南星、生姜燥湿化痰和胃；枳实、橘红理气化痰；冬瓜皮、泽泻淡渗利湿；决明子润肠通便；莱菔子消食化痰；白术、茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。

若湿邪偏盛者，可加苍术、薏苡仁、防己、赤小豆、车前子；痰湿化热，症见心烦少寐，食少便秘，舌红苔黄，脉滑数，可酌加竹茹、浙贝母、黄连、黄芩、瓜蒌仁等，并以胆南星易制南星；痰湿郁久，壅阻气机，以致痰瘀交阻，伴见舌暗或有瘀斑者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、丹参等。

1.2.1.3脾虚不运

治法：健脾益气，渗湿利水。

处方：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)合防己黄芪汤(《金匮要略》)。

前方健脾益气渗湿，适用于脾虚不运之肥胖；后方益气健脾利水，适用于气虚水停之肥胖。两方相合，健脾益气作用加强，以助恢复脾的运化功能，杜生湿之源，同时应用渗湿利水之品，祛除水湿以减肥。方中黄芪、党参、白术、茯苓、大枣健脾益气；桔梗性上浮，兼补益肺气；山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉健脾渗湿[2]；陈皮、砂仁理气化滞，醒脾和胃；防己、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。

若脾虚湿盛，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮、木瓜，或加五皮饮；腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀；腹中畏寒者，加干姜、肉桂等以温中散寒。

1.2.1.4脾肾阳虚

治法：温补脾肾，利水化饮。

处方：真武汤(《伤寒论》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)。

前方温肾助阳，化气行水，适用于肾阳虚衰，水气内停之肥胖；后方健脾利湿，温阳化饮，适用于脾虚湿聚饮停之肥胖。两方合用，共奏温补脾肾，利水化饮之功。方中附子、桂枝温补脾肾之阳，助阳化气；茯苓、白术健脾利水化饮；白芍敛阴；甘草和中；生姜温阳散寒。

若气虚明显，伴见气短，自汗者，加人参、黄芪；水湿内停明显，症见尿少浮肿，加五苓散，或泽泻、猪苓、大腹皮；若见形寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重用肉桂、附子以温肾祛寒。

临床本型肥胖多兼见合并症，如胸痹、消渴、眩晕等，遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。

1.2.2针灸治疗

1.2.2.1基本处方：中脘曲池天枢上巨虚大横丰隆阴陵泉支沟内庭

中脘乃胃募、腑会，曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，上巨虚为大肠的下合穴，四穴合用可通利肠腑，降浊消脂；大横健脾助运；丰隆、阴陵泉分利水湿、蠲化痰浊；支沟疏调三焦；内庭清泻胃腑。

1.2.2.2加减运用

胃热滞脾证：加合谷、太白以清泻胃肠、运脾化滞。诸穴针用泻法。

痰湿内盛证：加水分、下巨虚以利湿化痰。诸穴针用平补平泻法。

脾虚不运证：加脾俞、足三里以健脾助运，针用补法，或加灸法。余穴针用平补平泻法。

脾肾阳虚证：加肾俞、关元以益肾培元，针用补法，或加灸法。余穴针用平补平泻法。

少气懒言：加太白、气海以补中益气。诸穴针用平补平泻法。

心悸：加神门、心俞以宁心安神。诸穴针用平补平泻法。

胸闷：加膻中、内关以宽胸理气。诸穴针用平补平泻法。

嗜睡：加照海、申脉以调理阴阳。诸穴针用平补平泻法。

2结果

40例患者中有34例疗效显著，4例有效，2例因运动锻炼和饮食调节不配合导致无效，总有效率为95%。

3讨论

肥胖多由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等病因，导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。肥胖的发生与性别、地理环境等因素都有关，由于女性活动量少于男性，故女性肥胖者较男性为多。肥胖之病位主要在脾与肌肉，而与心、肺、肝、肾有关。肾虚不能化气行水，易酿水湿痰浊；心肺功能失调，肝失疏泄，亦每致痰湿瘀滞。针灸治疗本病也有显著疗效，针刺前后肥胖患者的生化指标均有不同程度的好转。

肥胖多由年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、先天禀赋等原因导致，其病机总属脾肾气虚、痰湿偏盛。病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调有关。肥胖多为本虚标实之候，虚实之间、各种病理产物之间常发生相互转化[3]，病久还可变生消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等疾病，因此必须积极治疗。临证时要辨明标本虚实、脏腑病位，以补虚泻实为原则，治本用补益脾肾，治标常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法。在药物治疗的同时，积极进行饮食调摄，饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐，养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食，忌食零食，必要时有针对性地配合药膳疗法。适当参加体育锻炼或体力劳动，如根据情况可选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过，以防难以耐受，贵在持之以恒，一般勿中途中断。减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻接近正常体重，不宜骤减，以免损伤正气，降低体力。

参考文献

[1]李莹;姜占波.辨证治疗肥胖症37例.中国民间疗法.2000.43-43.

[2]俞娜珍.中医辨证治疗单纯性肥胖病.江苏中医.1995.40-41.

[3]陈二民;王莉莉;王玉雯;李玛建;王凤霞.治疗妇女肥胖症63例临床分析.上海中医药杂志.1987.