胆结石腹腔镜术后护理体会

胆结石腹腔镜术后护理体会

焦玉兰

安徽省六安市中医院外三科安徽六安237006

摘要：近年来随着人民生活水平的提高，饮食的不规律睡前暴饮暴食、进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。而肥胖也是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。对于这类病人的逐渐增多，腹腔镜手术技术也日益成熟。对于腹腔镜术后病人的护理做为一名肝胆外科的护理工作者是深会。【1】

关键词：胆结石；腹腔镜；术后护理

【abstract】：inrecentyears，withtheimprovementofpeople'slivingstandard，irregulardietbeforesleeping，eating，eatinglowfiber，highincaloriessignificantlyhigherincidenceofgallstonedisease.Andobesityisalsoanimportantriskfactorfortheonsetofgallbladdercholesterolcalculusofobesityamongthreetimesasmanyasnormalweight.Forsuchpatients，laparoscopicsurgerytechnologyisincreasinglymature.Forlaparoscopicsurgerypatientcareasaliverandgallbladdersurgerynursingworkersisdeep.【1】

【keywords】：gallstones；Laparoscope；Postoperativenursing

做为一名肝胆科的临床护理人员首先要熟悉腹腔镜手术的禁忌症，哪些病人不能够做此类手术。

一、绝对禁忌症：

1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2．伴凝血功能障碍者。

3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。

7．严重肝硬化伴门静脉高压者。

8．中、后期妊娠者。

9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10．伴膈疝者。

二、相对禁忌证

1．结石性胆囊炎急性发作期。

2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3．胆总管结石并梗阻性黄疸。

4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。

6．病态肥胖。

7．腹外疝。

三、护理体会：

术后常规护理：患者术后应去枕平卧至少6小时。确保呼吸道通畅。若使用引流管需关注引流液的颜色、性质、气味变化情况，记录24小时内引流量，防止术后6小时内出现腹腔出血现象。

饮食护理：通常术后禁食持续24小时后即可进食并少量应用温开水，若患者并未出现呕吐等不良症状，便可应用低脂流质饮食，注意少食多餐，然后逐渐恢复成半流质饮食或普通饮食。

疼痛护理：由于创面较小，一般术后24小时患者可采用半卧位，如果遇到对疼痛较敏感的可遵医嘱给予一定的镇痛药物。

并发症护理：术中可能会引起的并发症有：1.胆总管损伤2.穿刺损伤内脏3.脏器电灼伤4.胆囊破裂和胆石散落：5.术后胆漏6.术后阻塞性黄疸7.邻近器官损伤。除此之外还要鼓励患者及早下床活动，防止出现便秘、下肢深静脉血栓、肠道粘连、坠积性肺炎等不良情况。

心理护理：加强对患者的心理护理，合理解释，使患者对疾病有足够的了解，避免其紧张情绪，提高患者治疗的积极性。对术后病人进行指导包括出院后的规律起居，切勿操劳，保证睡眠，合理饮食等。【2】

四、护理风险因素及避免要求：

在如今护理人员严重缺乏的情况下，护士长期处于一种高负荷状态。在这样的情况下我们更加要对基本的专科护理操作技能熟练掌握、严格遵守相关的制度和操作规程进行每一项护理操作。加强与患者及家属的沟通交流。重视患者的需求，及时识别潜在的危险因素，加强相应的防范护理风险的能力。科室内部可以成立护理质量管理小组，对每一个护理环节进行质量控制和风险监控。定期对当科护士进行专科业务培训和业务考核。定期对护士进行安全教育增加护士的责任意识、安全意识。科室管理者要根据科室实际情况，合理安排护理人力资源，对护士进行分层次使用，灵活排班，以保证护理需求。【3】

参考文献：

[1]杨玲护理安全管理现状及防范的研究进展【J】.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：187

[2]王珍腹腔镜手术治疗胆结石患者的术后护理体会河南医学研究2014年10月第23卷第10期

[3]杨艳华肝胆外科常见护理风险的分析与对策.世界最新医学信息文摘2015NO，37