重症医学科ICU护理安全风险与应急预案

重症医学科ICU护理安全风险与应急预案

黄磊王丹丹林春娜张麟刘丽

鸡西市人民医院158100

摘要：ICU患者病情危重，病情变化快，护理具有其特殊性。ICU是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室，是现代尖端护理技术的体现，随着科学技术的迅速进步，医疗护理的安全问题也相应增多，任何一个环节的失误都会直接或间接危害患者的健康甚至生命。因此，医院和医护人员必须严格执行护理操作规程及核心制度，切实做好ICU护理安全，减少护患纠纷的发生。本文分析了诱发重症医学科ICU护理安全风险的因素，并阐述了具体的解决对策。

关键词：重症医学科；ICU；护理

重症医学科是研究重症患者危及生命以及脏器功能监护和综合治疗的临床医学学科。对重症患者的生命支持技术水平体现了一所医院整体医疗实力。重症医学科ICU病房是以监护治疗为临床实践基地，其因各种原因导致的患者有潜在高危因素的护理风险，需要提供保准的、系统的、高质量的护理支持，采用先进的诊断与检测技术对患者的病情进行动态的定性和定量观察，并通过有效的应急措施为重症患者提供及时的治疗。

一诱发重症医学科ICU护理安全风险的因素

1护理因素的影响

重症医学科患者病情复杂、管路多且操作多，而且无陪护，为防止患者出现坠床、撞伤、拔管等意外事件的发生，如：窒息：因ICU病人长期卧床，肺部反射减弱，气道分泌物不易咳出呼吸道导致呼吸受阻；对气管插管病人吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，大量咯血，呕吐物误吸，食道返流，拔气管插管后进食时误吸等。加之对危重患者使用约束性措施的影响，约束性措施是一种保护性的护理行为，但在约束中易对患者造成伤害。

2治疗因素的影响

治疗时某些药物可能导致病人出现一些不良心理反应，甚至在治疗过程中运用气管插管、呼吸机、鼻饲管等也会诱发不良心理反应，因此，需要掌握患者心理发展规律，建立相互信任的护患关系，帮助病人尽快适应角色。许多ICU危重症病人伴有不同程度的心理活动的异常或精神异常。由于心脑血管疾病的病人精神异常的发生率较高，另外，因为疾病导致失去自理能力使病人产生抑郁的心境，病情变化快或病势凶险的病人大多毫无准备，对严重的病情等难以接受和适应，认为自己病情严重，由此产生恐惧感和危机感。尤其是心脑血管疾病的病人精神异常的发生率较高，容易出现窒息、拔管等现象的发生。

3意外停电事故的影响

IＣＵ一旦发生停电，将直接影响到心电监护、呼吸机、连续肾脏替代治疗仪、微量泵等机正常运转，导致危机情况法伤，如：护理衰竭，管道堵塞等。

二、建立重症医学科ICU护理风险应急预案

1生活护理预案

一是做好病人卫生护理和褥疮护理，帮助病人及时翻身、保持舒适体位，锻炼肢体功能，耐心开展情志护理和健康教育，保持保持床单位整洁及仪器整洁。二是由于病人没有使用床栏或没有约束或约束不当，即使是清醒的病人在医护人员不注意时也会发生坠床。因此，首先要准确的判断病人的意识行相应的处理，正确评判伤情及时辅助检查及处理，经常与患者沟通，消除其心理障碍，并做好交接班记录，密切观察患者体征。其次是病人外出途中突然病情变化及应急预案：因患者的生命体征不稳定，要求家属签字后医生护士备好氧气、监护仪、呼吸囊等就地抢救。

2心理护理及意外护理

密切观察患者的人工气道、血压等各项是否正常体征。床边随时备好吸痰用物以及时对因吸痰处理，凡人工气道的病人防止痰痂的形成，吸痰时负压要适中；最后是非计划性拔管，在护理过程中，由于翻身移动病人幅度过大，导致出现意外拔管。因此，需要向清醒病人讲明各管道的意义以能主动配合，酌情对躁动不清者合理使用镇静剂；随时检查气管的位置、深度是否合适，移动病人时可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在病人的手不能触及到的地方，必要时用两把止血钳夹住胸引管。

3停电应急预案

重症加强护理病房现代医疗仪器和设备密集的场所。其特点是患者病情复杂多变，需要多种抢救仪器和设备进行严密监护，是一个高风险的科室。针对ＣＵ各类停电事件，需要建立一套规范化的ＩＣＵ停电应急预案。首先是建立建立标准化停电应急预案，考虑到ＩＣＵ工作模式为监护护士的护患比例，故每班次内将有1０名左右的护理人员在岗。一旦发生停电事件能第一时间察觉并且必须立即进行应急处置，故护理人员在此层面上，将当班医护小组成员分为Ａ、Ｂ、Ｃ三种角色；其次是树立危机管理意识，通过前瞻性的评估制定有效干预策略，建立反应机制以保障危重患者位处重症单元时的医疗安全，医院在制定了相关的应急预案之后应加强应急预案的培训工作。只有经过强化培训才能使医护人员熟练掌握应急预案的要求和程序。通过反复的演练和考核，ＩＣＵ医护人员清晰地认知并熟练掌握了预案要求，行为有了统一标准，提高了应急能力，从而提升了对科室应急事传处置的满意度。

总之，做好重症医学科ICU护理工作，对促进康复、减轻痛苦以及构建和谐医患关系方面担负着重要意义。护理过程中需要操作程序要规范，明确服务项目和工作标准，为患者实施准确的病情观察、生活护理等内容，从而有效规避风险的发生。

参考文献：

[1]刘晓红.护理心理学[M]上海：上海科学技术出版社，2005：2.?

[2]钱淑清.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：480-481.?

[3]朱忠琴，管军，董浩芬，等.人工意外拔管的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2003，20（17）：63-64?

[4]李益民；国秀娣；何小莉；王晓黎；；危重患者不安全因素分析及对策[J]；天津护理；2007年01期

[5]韩美玲；；风险管理在ICU护理质量预警管理中的作用[J]；中华全科医学；2009年09期