人工髋关节置换术的手术配合王丽娜

人工髋关节置换术的手术配合王丽娜

王丽娜

王丽娜（延边第二人民医院手术室133001）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0215-02

【摘要】目的探讨人工髋关节置换术的手术配合及护理措施。方法结合我院手术室的髋关节业务开展的实际情况，介绍我院手术室近年来逐步完善的护理配合情况。结果该方法实施以来取得了显著效果，提高了工作效率和医生满意度，提升了护理质量。杜绝差错事故减少了各种污染和交叉感染。结论人工全髋关节置换术的术前充分准备，术中的积极配合，对于巩固手术疗效，促进患者康复起着至关重要的作用。

【关键词】髋关节置换手术配合

人工关节置换术是应用金属材料制成的人工关节，代替病变的关节，以达到解除关节疼痛、恢复关节功能的目的。近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，手术护士如何配合医生圆满完成手术十分重要。我科自2011年9月21日～2012年4月20共实施髋关节置换手术81例，手术过程顺利，切口愈合佳，无手术合并症，效果良好。现将手术室的护理介绍如下。

1临床资料

81例病人中男49例，女32例；年龄40～87岁：男性平均年龄55.2岁。女性平均年龄67岁。股骨头坏死50例，股骨颈骨折31例(单纯性骨折22例、粉碎性骨折9例)。采用骨水泥固定型24例，采用生物学固定型57例。

2术前准备

2.1心理护理术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施等[1]。并且向患者介绍成功的病例，从而减轻恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术，利于配合手术。

2.2环境髋关节置换手术无菌要求高，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。

2.3器械除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒[2]。脉冲冲洗器等。检查手术床、电刀、吸引器、电源等设备性能是否良好，发现问题应妥善解决。

2.4手术体位采取侧卧位。腋下垫一长40厘米，宽15厘米的软枕，双上肢平行置于托手架上，胸前以肢体固定架固定前侧位耻骨联合，后侧骶骨。两腿取上腿屈曲，下腿伸直位，上腿不固定，以保证术中随时调整肢体假体[3]。

3手术配合

3.1器械护士的配合

3.1.1合理摆放、遮盖器械：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力而影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，两个无菌台及台面用中单铺盖三个台面，行成连台，防止器械台移动造成器械的滑落。常规器械与特殊器械分别放置，以减少空气对器械的污染。

3.1.2要严格执行无菌操作规程：手术切口常规消毒皮肤，酒精待干，铺无菌巾，粘帖手术膜，连接各种仪器。

3.1.3根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，将股骨头脱位，斜行切断股骨头，当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头，必须保证有足够的股骨距[4]。

3.1.4近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距，远端应用髓腔扩大器扩腔，置入假体[5]。用打头器轻轻打紧恢复关节。

3.1.5冲洗伤口，去除所有骨碎片，内旋复位，各方面活动关节。观察关节的稳定性和活动度，复位后用生理盐水加庆大霉素冲洗伤口。手术开始和结束后应认真清点器械、敷料、缝针等用物，不得有异物遗留，伤口内置引流管，严密缝合各层组织，递酒精纱布、敷料覆盖并逐层关闭切口，包扎伤口。

3.2巡回护士配合严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。协助麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。麻醉起效后，和手术医生共同摆好体位，妥善固定，并注意观察病人的呼吸循环功能的情况。不同的麻醉方式和麻醉药物都有不同的不良反应，巡回护士要根据具体情况，配合观察循环系统、呼吸系统的相关症状与监护指标，如有意外及时与麻醉师、手术医生联系，配合处理[6]。特别在使用骨水泥时，应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告处理。准备两个吸引器，预防堵塞时不耽误手术时间。

4体会

4.1术前准备妥善是手术顺利进行的前提。包括配套齐备的专用器械、熟悉手术步骤和术中的特殊要求的器械护士和巡回护士等。不同类型髋关节的固定方法也有所不同，有时一个关节采用两种固定方法，因此要根据不同情况进行配合，准确及时地供给手术所需。

4.2关节置换术对无菌技术的要求尤为严格，故手术过程严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，以免因术中感染而致手术失败。由于手术创伤大，术野深，暴露时间长，术者及一助应戴两付新手套；术中使用人工关节时，不能与手套直接接触，应用无菌干纱布包裹传递；术中谢绝非手术人员进入手术间，手术过程中应尽量减少人员走动，限制参观人数以减少污染机会。

4.3器械护士配合该手术难度较大，精确度高，要求参加手术人员密切配合，洗手护士术前应了解手术步骤，熟悉手术器械，对每次要换品牌的手术器械要逐件熟悉使用方法，做到心中有数，由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。术中注意力集中，密切观察手术进展，及时传递所需器械。对置入的假体须两人查对后方可启封。对密封不严灭菌失效的假体不能使用。以前的骨水泥用人工搅拌法，大量空气进入，在骨水泥中产生较多的气泡，从而影响骨水泥的牢固程度，目前应用的骨水泥的操作要求高，应用真空泵搅拌，髓腔栓填塞，骨水泥枪抽气注射法，骨水泥由厂家跟台搅拌，要求其有较高的业务能力，骨水泥是一种高分子修复合成材料，它在凝固过程中释放出单体，其单位对人体有细胞毒性作用，尤其是对心脏和血管，主要是使血管扩张，静脉淤血，导致血压下降和脉率加快，甚至虚脱、心跳骤停，因此使用骨水泥时使用冰盐水，以减少毒素的吸收，并严密观察病人生命体征，一但出现异常情况及时用药物处理[7]。

4.4巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，从术前固定体位时应在易受压部位置软垫，上肢不过度外展，下肢固定时注意避免股静脉的压迫，影响下肢血运。使病人感觉舒适为宜而预防因体位不当、受压时间过长而引起的并发症。术中使用骨水泥可使血压下降，应严密观察血压、心率、心律及输血输液情况[8]。如有输血病人，一定要行导尿术，以便及时观察尿量的变化及有无溶血反应。

充分的术前准备，密切了解手术进展情况，详细观察病人生命体征，注意无菌操作，及时补充血容量，注意神经血管有无受压，采取有效措施，减少骨水泥毒素的吸收等是病人手术成功的经验所在。加强护士责任心，提高业务水平是手术成功的关键所在。

参考文献

[1]吴金兰，陈静，王华元.手术室术前访视的重要性［J］.河南外科学杂志，2006，12(3)：101-102.

[2]付桂红.人工髋关节置换术120例护理体会.中华现代药物应用，2009,3（4）：174-175.

[3]马国栋，王娟，张红虾，等.人工髋关节置换术围手术期康复与护理.现代中西医结合杂志，2009,18（19）：2344-2345.

[4]任晓颖，肖顺贞.全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查分析中华护理杂志，2003,38（2）：141.

[5]潘欣.人工全髋关节置换手术配合体会.浙江临床医学，1999,1（3）：211.

[6]杨晓蓉，郭祖艳，李秀英.人工全髋关节置换手术配合规范化初探.华西医学，2005,20（3）：551-552.

[7]黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理.中华护理杂志，2009,44（9）：796-797.

[8]尚少梅.护理学基础.北京:北京大学医学出版社.2008.45-48.