危重病人的护理中存在的问题

危重病人的护理中存在的问题

占亚美

安徽省六安市人民医院ICU安徽六安237006

摘要：危重症患者的护理对于ICU里的医护人员来说是工作的日常，对于危重病人的病情好转及稳定离不开医护人员的积极配合和精湛的医护诊疗技术和责任心。医护人员必须对患者进行严密的连续的病情观察和全面的监护与治疗。

由于病人的病情复杂、病情较重变化快，出现的各种护理问题也比较多。对于ICU里的医护人员来说能够及时发现找出潜在的护理问题并且有效解决正关乎到危重病人病情的转归方向。

关键词：危重病人；护理；存在问题

【abstract】：careforcriticallyillpatientsintheICUmedicalstaffisworkingeveryday，forcriticallyillpatientsgotbetterandstablewithoutmedicalstaffactivelycooperatewithandsuperbmedicaldiagnosisandtreatmenttechnologyandthesenseofresponsibility.Medicalpersonnelmustbecarefullyforthepatientswiththeconditionofcontinuousobservationandcomprehensivecareandtreatment.

Duetothecomplexityofthepatient'scondition，quickillnessbecameheavier，variousnursingproblemsandmore.ForthemedicalstaffintheICUcantimelyfindoutpotentialnursingproblemsandeffectivelysolvethediseaseoutcomedirectionisaboutthecriticallyillpatient.

【keywords】：criticallyillpatients.Nursing；Thereisaproblem

基础护理不仅反映医院护理水平的高低和医院管理质量的优劣，并且在提高危重患者救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意义。【1】

一、危重病人常见的护理问题：

1．有误吸的危险与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。

3．营养失调低于机体需要量与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。

4．自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。

5．有受伤的危险与意识障碍有关。

6．尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。

7．完全性尿失禁与意识障碍等有关。

8．便秘与摄入量减少、不活动等有关。

9．排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。

10．清理呼吸道无效与意识障碍、气管切开、气管插管、咳嗽无力有关。

11．感染的可能包括肺部感染、泌尿系感染。

12，深静脉血栓可能与长期卧床、大手术后有关。

以上这些问题看似都是些小问题，除了误吸，清理呼吸道无效这些之外其他的都无关生命，但正是这些问题真正反应了我们护理工作的精细与否。护士在护理工作中对自己应承担的角色认知程度够不够。实施基础护理的态度是否积极是排除这些潜在问题的重要因素。

二、人员配置不足，医护配合不默契

现在各医院各科室存在的普遍的问题就是护士少、工作严重超负荷，往往一个护士要负责一组患者的治疗和护理、健康教育等工作，且危重患者照顾需求较多，护理工作繁重，造成护士只能机械的执行医嘱，完成打针、输液、发药等操作，无暇顾及基础护理和晨晚间护理，更谈不上经常巡视和观察病情及与患者沟通。对病情观察较少导致与医生之间的配合不默契。

三、重治疗而忽视基础护理

当班护士只顾忙于治疗性护理，而忽略了基础护理，如压疮预防，床上擦浴、助患者床上大小便等，护士没有亲自去做而是依靠患者家属去完成。

四、护理文书书写不规范

危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据，一旦发生医疗纠纷，护理记录成为法律上的一种证据。这与护理人员法律意识淡薄，缺乏临床观察，专科护理知识欠缺有密不可分的关系。【2】

而我们现存的问题归纳为以下几点：1.医护记录不一致，2.护理记录不客观。3.护理记录不及时、不完整、缺乏连续性，4.时间记录不准确，5.护理记录内容重点不突出，6.护理记录有失真现象，7.护理记录没有针对性，无专科特点，8.护士自我保护意识不强。【1】

针对危重患者护理中存在的缺陷与不足，提出改进措施

1、转变护理理念：基础护理工作需要护理人员具有高尚的职业情操，加强对护士服务意识教育，转变护理服务理念，提高对基础护理重要性的认识，增强护士的事业心和责任感主动解决患者的护理需求，满足危重患者的生活护理，保证患者得到优质的护理服务。

2、加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。必须从法律角度严肃对待，真实、客观的书写各种护理文书。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

3、认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等.

4、加强基础护理质量尤其是危重患者的护理质量，护士长应每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。【3】

做为ICU里的医护人员只有认真负责的做好以上的每一点，才能够让患者更好的康复以及让他们享受到最贴心的重症护理。

参考文献：

[1]袁丽娟危重病人护理记录中存在的问题与对策国际医药卫生导报2008年第14卷第14期

[2]康小瑜探讨危重患者基础护理存在的问题及对策[J]吉林医学2011，2（5），1001-1002

[3]梁惠芬急危重症患者抢救护理中存在的问题及对策临床医学工程2013年10月20卷第10期