老年人消化性溃疡的护理谢唯双

老年人消化性溃疡的护理谢唯双

谢唯双

谢唯双（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２４７－０１【摘要】目的了解新的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法在内科治疗的同时，通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食指导等新的护理方法护理消化性溃疡患者。结果１４６例消化性溃疡患者中１４０例治愈，复发率从以前的３０％降为４％。结论建立全新的护理观念，改变以往以饮食护理为重点的护理方式，可以大大提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。消化性溃疡病中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见，老年人消化性溃疡病有其自身的特点，在护理上也有不同的要求。

１老年人消化性溃疡的特点１．１症状不典型典型的消化性溃疡病会出现有规律的上腹痛，但老年人的消化性溃疡病上腹痛出现率逐渐减少，疼痛规律性也不强，只有１／３的老年患者会出现典型的上腹痛。老年人以高位溃疡较多，疼痛可向背部及剑突下放射，有的患者还可向胸部放射，易与心绞痛混淆。有的老年人以厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等为主诉，这又容易与胃部占位性病变相混淆。１．２并发症较多（１）易并发溃疡出血，出现呕吐咖啡样液体和排黑色柏油样大便。据临床统计，５０岁以上的胃溃疡患者胃出血的发生率是５０岁以下者的２倍，且随着年龄的增加，出血的危险性也相应增加。这是由于老年人的消化性溃疡以大溃疡为多，加之老年人常有高血压和动脉硬化，血管脆性大，故容易发生溃疡出血，而且一旦出血，量多又难以止住。（２）较易并发胃穿孔，突然出现剧烈腹痛、休克等急腹症表现。（３）易并发幽门梗阻，一旦发生幽门梗阻，因食物不能进入十二指肠，会出现腹痛、腹胀、不能进食和难以控制的呕吐等表现。（４）易并发穿透性溃疡，使得胃穿孔的发生率比青壮年溃疡病者高２～３倍。１．３愈合慢易复发据临床观察，老年人的消化性溃疡病治愈后的复发率为６０％～８０％，即易复发、愈合慢，原因可能是：老年人大溃疡多，不易愈合；有些老年人爱吸烟，吸烟会引起胃黏膜微循环障碍，胆汁反流，导致胃黏膜抵抗力减弱，使溃疡难愈；老年人病多、用药多，许多药物都会刺激和损伤胃黏膜，这些都会导致老年人的消化性溃疡病易复发，愈合慢。２．护理体会ＨＰ是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪一口或口一口传播［２］。因此，彻底根除ＨＰ，防止排泄物的污染，预防ＨＰ的感染，对降低老年人消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。２．１用药指导治疗消化性溃疡的药物繁多，但目前主要使用的是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃粘膜的药物。抑制胃酸分泌的药物作用于壁细胞上的组胺Ｈ２受体和分泌小管中的Ｈ＋—Ｋ＋—ＡＴＰ酶而产生抑制胃酸分泌的效应。在使用时要注意药物的血流动力学变化情况，如在治疗期间使用雷尼替丁，因其半衰期为１２ｈ，使用时要１５０ｍｇ每日２次，又因其餐前服用可抑制进餐时诱发的胃酸分泌，故主张餐前３０ｍｉｎ服用。在维持治疗时因生理性胃酸分泌以夜间空腹为著，故每日用１次时宜晚餐前服用，这样利于溃疡的治疗。根除幽门螺杆菌能加快溃疡的愈合，故对有幽门螺杆菌存在的消化性溃疡一定要规范用药以达到良好的效果和防止复发的目的。胃粘膜保护剂尽量在餐前３０ｍｉｎ服用，才能达到治疗目的。２．２生活起居的消毒处理２．２．１病人急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱病人大小便及咳痰在固定的容器内，经医务人员放入漂白粉消毒处理后，再排入下水管道。２．２．２病室内的洗手间及便器、痰盂，每日用消毒剂消毒处理。２．２．３嘱病人饭前便后要洗手，注意个人卫生。２．２．４病人吃剩的食物，用过的餐具，呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。２．３合理安排膳食饮食是治疗溃疡病的重要环节之一，结合老年人特点，合理安排膳食，满足胃部生理性休息的需要，将对缓解症状、减轻痛苦起重要作用。以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血较少期，饮食以流质、易消化的饮食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维等饮食。２．４保证充足的睡眠对于老年溃疡病患者，保证充足的睡眠是非常重要的。临床实践证明，对老年人简单地应用安眠药，有时不能达到令人满意的效果。焦虑抑郁往往是老年人失眠的基本原因，因此抗抑郁药对这类失眠非常有效。护士应根据具体情况采用不同的方法，帮助睡眠。①睡前避免看刺激性影视、娱乐节目。②根据饮食习惯，饮入适量牛奶诱发入睡。③睡前尽量放松全身。④应用药物导眠。２．５加强心理护理消化性溃疡的发病和身心因素有很大关系，长期的心理应激可以增强胃损害因素或削弱胃粘膜的保护因素。因此，作好患者的心理护理十分重要。许多老年人患病后精神紧张，情绪烦躁，顾虑重重，护士应耐心向其讲解本病的有关知识及防治原则，根据患者不同心理特征选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。２．６保健指导２．６．１同病人及家属多交流，帮助他们了解病情，消除思想顾虑，解释消化性溃疡是因为ＨＰ感染引起的。只要根据医嘱用药，彻底根除ＨＰ，就可根治消化性溃疡，鼓励病人树立战胜疾病的信心。２．６．２经常询问病人病情和服药情况，服药才可彻底杀灭ＨＰ。使病人及家属了解服药后的不良反应，目前的三联治疗虽可使ＨＰ根除率升高，但副作用发生率为３０％，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等［２］。向病人及家属解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。（３）对病人及家属积极进行宣传教育，使其明确ＨＰ的感染是引发溃疡病的根源，只有按疗程服完药，并复查ＨＰ阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。（４）嘱病人在回医院复查ＨＰ转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物，如阿斯匹林，非甾体类物，以防溃疡病出血。（５）使病人及家属明确ＨＰ的传染性，特别注意家属内感染。做好餐具洁具的消毒，如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查。（６）嘱病人停药后一个月、半年后回院复查。２．７消化性溃疡愈合后的护理临床治疗发现消化性溃疡近期治愈率达８０％～９０％，远期疗效差，复发率高，其发生原因认为与如下诸项有关：（１）饮食调整不当，烟酒刺激，心理因素以及寒冷等是导致消化性溃疡复发的主要原因。（２）饮食不规律，生、冷、辛、辣食物以及精神情绪的应激性刺激，使迷走神经兴奋性增强，导致胃酸分泌增加，同时吸烟也促使胆汁反流增加。（３）饮酒导致胃粘膜糜烂和急性溃疡，在溃疡愈合初期新修复的粘膜组织尚未完全恢复其屏障功能，加之上述各种刺激因素的影响均可导致消化性溃疡加重。（４）消化性溃疡愈合后，虽然临床症状消失，龛影愈合，但所修复的胃粘膜尚难以抵御胃酸及胃蛋白酶等损伤因子的侵蚀，若此时中断治疗可致消化性溃疡复发。（５）消化性溃疡治愈后，胃粘膜的某些炎性病灶仍然存在，亦可能是溃疡易于复发的潜在因素。（６）溃疡的演变中，其证型复杂同时伴有某些特殊难治性的溃疡，以治愈疗程长、愈合后尚有疤痕者易于复发。另有文献报道，在消化性溃疡中，脾胃虚寒（副交感神经亢进），有胆汁反流合并胃炎、胃酸偏高或过高者复发率高，对溃疡治愈病人的生活给予科学的指导，如避免或消除精神、情绪不佳状态，合理安排饮食，有效的戒烟、戒酒是消化性溃疡愈后的重要环节。坚持Ｈ２受体阻滞剂的维持治疗，合理使用胃粘膜保护剂，辅以健脾益气之类中药治疗。对合并有胃粘膜炎症病变者，在溃疡愈合、龛影消失后治疗是阻断溃疡病复发的重要措施。

参考文献［１］周殿元．幽门螺旋杆菌与十二指肠疾病．中华消化杂志，１９９２，１２（６）：３１７．［２］徐克成主编．消化病现代治疗．南京：江苏科学技术出版社，１９９３，９６－１００．［３］谈丽华，石英，王艳霞．老年人消化性溃疡的护理．中国现代药物应用，２００９，６（１２）：７８－８０．