螺旋CT引导下胸部经皮肺穿刺活检术59例

螺旋CT引导下胸部经皮肺穿刺活检术59例

夏均峰1，2，何运东2

（1.济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院2.兖州区人民医院影像科）

[摘要]目的探讨胸部病变CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊断价值及其安全性方法回顾性分析在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术的59例病历资料结果59例胸部病变全部穿刺成功，确诊恶性肿瘤53例（53/59,89.84%），结核1例（1/59,1.69%），未查见肿瘤细胞或见炎症改变5例（5/59,8.47%）。术后出现气胸28例（28/59,47.46%），随访3天因液气胸量增多给予胸腔闭式引流2例（2/59,3.39%）；出现少量肺出血12例（12/59,20.34%）；穿刺术中出现咳血1例（1/59,1.69%）；未出现大出血、空气栓塞等严重并发症。结论胸部病变CT引导下经皮穿刺活检操作相对简单，安全性高，诊断符合率较高，值得临床推广应用。

[关键词]胸部病变；CT；经皮肺穿刺；并发症

SpiralCTguidedpercutaneouslungbiopsyin59cases

XIAJunfeng1,2，HEYundong2

(1.SchoolofMedicineandLifeSciences,UniversityofJinan-ShandongAcademyofMedicalSciences2.DepartmentofRadiology,People'sHospitalofYanzhouDistrict,Jining)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueandsafetyofCTguidedpercutaneouslungbiopsyinpatientswiththoracicdiseases.MethodsRetrospectiveanalysisof59casesofCTguidedpercutaneouslungbiopsyundertheguidanceofourhospital.Results59casesofthoraciclesionsweresuccessful,53caseswerediagnosedwithmalignanttumor(53/59,89.84%),1casesoftuberculosis(1/59,1.69%),5cases(5/59,8.47%)werenotfoundintumorcellsorinflammatorychanges.Postoperativepneumothoraxoccurredin28cases(28/59,47.46%),werefollowedupfor3daysbecauseofincreasingtheamountofliquidpneumothoraxtreatedwithclosedthoracicdrainagein2cases(2/59,3.39%);12casesofsmallpulmonaryhemorrhage(12/59,20.34%);1casesofhemoptysisoccurredpuncture(1/59,1.69%);nomajorbleedingandairembolismandotherseriouscomplications.ConclusionCTguidedpercutaneousbiopsyofthoraciclesionsisrelativelysimple,highsafety,highdiagnosticaccuracy,itisworthyofclinicalapplication.

[Keywords]Thoraciclesions,CT,Percutaneouslungpuncture,complication;

近年来环境污染、吸烟等多种因素使肺癌成为人群中发病率最高的恶性肿瘤之一［1］，严重威胁人民群众身体健康。随着影像医学的飞速发展，扫描速度更快、图像分别率更高的医疗设备被陆续应用于临床，加之新的医疗技术不断涌现，使得越来越多的肺部及纵隔占位性病变被早期发现，但碍于“同病异影”及“异病同影”，单从影像上仍很难对病变的良恶性做出定性诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检术能够为肺部及纵隔占位性病变的诊断和鉴别诊断提供准确的病理学依据，且活检确诊率高，并发症少，目前在临床上广泛应用［2］。现回顾总结59例在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术的病例资料，评价分析CT引导下经皮穿刺活检术的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月—2016年10月在我院CT室行CT引导下经皮肺穿刺活检术的59例病人。包括男34例，女25例，年龄21～81岁,平均年龄64.9岁。肺内病变（结节和肿块）52例，胸膜肿物1例，纵隔肿物6例。病灶范围（最大径）10～20mm有11例，20～30mm有23例，30mm以上25例。每位病人术前均行胸部平扫检查（范围自胸廓入口至肺底），肺门肿块，贴近血管及疑有坏死的的占位性病变均行强化扫描。病人术前常规行血常规、凝血四项检查，完善心、肺、肾功能检查。

1.2扫描方法与操作器材

螺旋CT设备采用GE迅捷128VCT机，扫描层厚2.5mm或3.75mm，层间距2.5mm或3.75mm，重建矩阵512×512，重建层厚0.625mm或1.25mm，电压100-120KV，电流30-100mA。操作器材采用意大利产Precisa18G和20G，针长100mm～150mm半自动活检枪。自制体表定位栏栅。

1.3病人体位

术前详细询问病史，确认病人无穿刺禁忌症。咳嗽的病人可术前服用止咳药。仔细阅读病人CT图像，模拟穿刺路径，注意避开大血管、叶间裂、肺大泡及肩胛骨、肋骨、肋软骨遮挡。根据病灶的位置，以病灶距体表距离最短侧朝上，病人取仰卧、俯卧或斜卧位，病人体下可以垫棉垫，便于病人保持体位，必要时对病人行约束带固定。耐心训练病人呼吸，令其平静状态下浅吸气（吸一小口）然后屏气（10-20秒为宜）［3］，使患者呼吸状态在定位和穿刺操作中尽量在同一呼吸相。

1.4穿刺活检

将栏栅放置病人体表行CT扫描，根据图像确定穿刺点，如发现有肋骨、肩胛骨遮挡，则适当调整病人体位或改变上肢位置［4］，直至找到最佳的穿刺路径。测量胸壁厚度，体表距结节近端、中心及远端的距离，找出进针角度。利用扫描机架的激光指示灯及栏栅在病人体表标记出穿刺点，常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因进行局麻，当穿刺针刺入结节近端的距离时推针芯，再次行局部低剂量CT扫描，根据穿刺针的位置调整进针方向，直至针尖刺入病灶实质内，开枪取材。取材结束后立即行CT复查，观察肺出血、气胸等并发症的有无，并做出适当处理。每位病人取材1-3次，组织标本用10%福尔马林固定，穿刺标本细胞学涂片2-3张。

1.5穿刺术后注意事项

术后2小时尽量不要讲话，避免咳嗽（术前及术后可服用止咳药物）；1周内禁止洗澡。返回病房后，密切观察穿刺口情况，观察患者有无胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等不适情况，并及时做对症处理。

2.结果

2.1病理结果

59例胸部病变全部穿刺成功，成功率100%。确诊恶性肿瘤53例（53/59,89.84%），包括腺癌32例（32/53,60.38%），鳞癌7例（7/53,13.21%），转移性鳞癌2例（2/53,3.77%），小细胞癌8例（8/53,15.09%），确定恶性肿瘤但不能分型4例（4/53,7.55%），腺癌合并真菌（念珠菌）感染1例（1/53,1.89%），腺癌合并抗酸染色阳性1例（1/53,1.89%）；结核1例（1/59,1.69%）；未查见肿瘤细胞或见炎症改变5例（5/59,8.47%）。

2.2穿刺并发症

术后出现气胸28例（28/59,47.46%），包括微量气胸（气体量＜20ml）11例（11/59,18.64%），少量气胸（肺组织压缩＜20%）15例（15/59,25.42%），随访3天因出现液气胸量增多给予胸腔闭式引流2例（2/59,3.39%）；出现少量肺出血12例（12/59,20.34%）；穿刺术中出现咳血1例（1/59,1.69%）；未出现大出血、空气栓塞等严重并发症。

图3患者女，72岁，俯卧位；双下肺结节，左侧结节直径27mm，右侧结节直径约22mm，右侧结节伴空洞；病理：双侧腺癌，右侧合并真菌（念珠菌）感染。

3.讨论

胸部病变种类繁多，形态多样、多变，特别是周围肺病变、肺孤立结节以及纵隔不典型占位性病变，因缺乏典型影像学表现，无法做出定性诊断［5］，导致肿瘤误诊、漏诊。胸部CT引导下经皮穿刺活检术的开展为胸部特别是肺部占位性病变提供了准确的病理诊断。组织病理学检查是肺癌诊断的金标准，早期取得病理学诊断确诊肿瘤进而积极防治可显著降低肺癌致死率［6］。

本组59例病人确诊肿瘤53例，确诊率达89.84%，与叶永青等［7］报道的90.3%接近，CT引导下肺穿刺活检术的常见并发症主要是气胸、肺出血，其发生率相关报道并不一致，本组病例气胸发生率47.46%，多为微、少量气胸，无需临床特别处理，可自行吸收；行胸腔闭式引流2例，发生率3.39%，未出现严重气胸病例；肺出血发生率20.34%，均为少量出血，临床未做特殊处理。

在确保穿刺活检取材质量的前提下应尽量减少并发症的发生，要做到：1.术前和病人充分沟通，讲解穿刺的必要性和一般操作步骤，取得病人理解，消除其紧张情绪[8]；耐心细致的训练病人呼吸，使其能够熟练配合平静状态下浅吸气后屏气；2.术前全面、仔细阅片，充分利用工作站强大的后处理功能模拟穿刺路径；3.正确摆位，以皮肤距病灶最近处标记穿刺点，穿刺层面应能显示病灶最大截面；进针角度以垂直穿刺为宜；4.针尖刺穿胸膜时一定要快要稳，争取一次穿刺成功，以减少穿刺次数；同时尽量缩短穿刺针在体内的停留时间；5.穿刺结束后即刻复查CT扫描，查看有无气胸、出血等并发症，严密观察及时作对症处理。

总之，胸部病变CT引导下经皮穿刺活检操作相对简单，安全性高，并发症较少且多数轻微，能够取得组织病理学诊断，并且诊断符合率较高，对胸部病变的诊断及鉴别诊断意义重大，而且CT引导下经皮穿刺活检是一种微创检查，值得临床推广应用。

参考文献

1李放，谢双华，王刚，等.BMI与吸烟男性肺癌发病关系的前瞻性队列研究［J］.中华预防医学杂志，2016，50（5）:385-390.

2汤圣杰，刘洪秀，王家荣.探讨孤立性肺部结节随访与CT引导下经皮肺穿刺活检的运用［J］.影像技术，2016，3:41-43.

3马永强，韩嵩博，杨宁.CT引导经皮肺穿刺活检术对肺门肿块的诊断价值［J］.介入放射学杂志，2016,25（3）:231-233.

4张燕群，田树平，王占宇，等.CT引导下经皮穿刺活检肺内小结节［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8（4）:263-266.

5朱晓红，吕卫兵，季成，等.CT引导下经皮肺穿刺的临床应用［J］.临床肺科杂志，2014，19（4）：:720-721.

6孙桢.CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值［J］.蚌埠医学院学报，2016，41（1）:73-75.

7叶永青，赵祥玲，林承奎，等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位性病变诊断中的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2013,18（2）:233-235.

8张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检［J］.中华结核和呼吸杂志，2001,24（4）：194-195.