阴道镜检查绝经妇女宫颈病变临床分析

阴道镜检查绝经妇女宫颈病变临床分析

杨红英

北京市石景山区妇幼保健院妇产科100040

【摘要】目的：评价阴道镜检查绝经妇女宫颈病变价值，总结应用经验。方法：回顾性分析2013年6月～2016年2月，女性阴道镜检查519例检查结果，其中绝经210例，未绝经309例。结果：绝经者阴道镜活检组织病理学检查异常58.10%、上皮瘤样病变率27.14%低于未绝经者59.55%、40.45%，绝经者异常但无CIN、恶性肿瘤者比重27.14%高于未绝经者18.45%，绝经者恶性肿瘤发生率3.81%高于未绝经者0.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；TCT对高级别CIN以及恶性肿瘤敏感性58.82%（20/37）、特异度87.76%（423/482），符合率85.36%（443/519）,阴道镜检查则为91.89%（34/37）、90.46%（436/482）、90.56%（470/519），阴道镜检查特异度、符合率高于TCT，差异有统计学意义（P＜0.05），两者一致性K=0.74，属中度一致。结论：绝经者宫颈癌患病率CIN高级别病变率高于未绝经者；阴道镜活检组织病理学检查与TCT一致性高,阴道镜对CIN高级别病变、宫颈癌敏感性较高，可弥补TCT不足，避免误漏诊。

【关键词】宫颈癌；宫颈上皮内瘤病变；阴道镜；临床分析

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，是女性第二大恶性肿瘤，全世界年新发50万例，我国年新发约为15～18万例，近年来发病率呈上升趋势[1]。宫颈癌发生与高危人乳头瘤病毒（HPV）感染关系密切，宫颈上皮内瘤变（CIN）是前期病变，筛查HPV感染、CIN有助于诊断癌前病变，进而采取早期干预，预防宫颈癌。目前宫颈病变检测方法主要包括薄层液基细胞学（TCT）,检测方便，可进行大规模检测，是宫颈病变检查的首选方法[2]。但基层因为缺少病理细胞学人才,使用率低，组织病理学检查接受率低。HPV感染高峰期在18-28岁女性，感染HPV开始至发展为宫颈癌的时间间隔10-15年，宫颈癌的高发年龄50-55岁，围绝经期是筛查CIN病变的关键时期。本次研究试回顾性分析2013年6月～2016年2月女性阴道镜检查519例检查结果，分析绝经者检查结果检查特征，总结阴道镜检查经验。

1资料及方法

1.1一般资料

本组519例对象，年龄30～60岁、平均(41.4±4.5）岁。其中绝经210例，未绝经309例。纳入标准：①资料完整；②最终完成了三种诊断技术，包括薄层液基细胞学（TCT）检查、电子阴道镜检查、组织病理学。

排除标准：①全子宫切除术；②认知、精神障碍，无法配合调查。

1.2方法

均为自愿到院检查，符合纳入、排除标准，签署知情同意书，进行相关健康教育。完整的宫颈病变检测内容主要包括。

1.2.1薄层液基细胞学（TCT）检查

检查前3日无阴道用药、冲洗、检查、物理治疗史，充分暴露宫颈，应用毛刷采样器，将采样器的中央部分插入宫颈口内，将刷毛全部展开接触宫颈，抵住宫口有一定压力顺时针旋转2-3周，以便采集到各部位的细胞，将毛刷放入装有保存液的小瓶内，贴上与该患者申请单一致的唯一条码，核对无误后，送检。

1.2.2电子阴道镜检查

我院使用北京四维赛洋科技有限公司生产的VIZ-GD型光学电子一体阴道镜系统。使用阴道窥器暴露宫颈和阴道，通过监视器调节图像的放大倍数，观察、记录、存储宫颈转化区在依次使用生理盐水、5%醋酸与复方碘溶液的前、后变化的阴道镜数码图像2-4幅图，用低-中倍放大图像（5-15倍）观察宫颈外口、记录病变的解剖学位置，用高倍图像（20-40倍）记录病变的细节信息。再根据存储图像进行宫颈转化区的评估，包括:（1）辨认宫颈鳞状与柱状上皮。（2）辨认新旧鳞-柱交接，确认宫颈移行区（转化区）。（3）识别有无CIN或宫颈浸润癌，以及病变的位置、范围、大小和严重程度等。把评估打印成彩色图文报告。

1.2.3组织病理学诊断。在阴道镜下，对可疑CIN或宫颈浸润癌的最异常区域及病变的位置、范围、大小和严重程度等进行多点活检，一般选择在鳞柱交接四个象限内取2-4个活检标本，再根据病变情况需要加上ECC检查。将绿豆大小的活检标本逐一放在标识准确的分装瓶中，然后交病理科检查。

1.3判断标准

电子阴道镜检查：①图片质量评价，聚焦清晰、宫颈暴露完全、表面无血液或粘液等影响观察、等待时间与放大倍数合适、病变区域信息完全；②筛查结果判断，分为正常、异常，异常者再分有没有上皮留样病变，有病变的再分低级别病变、高级别病变、宫颈癌[3]。

1.4统计学处理

计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，一致性检验采用kappa检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

519例对象。电子阴道镜活检组织病理学检查结果如下。绝经者阴道镜活检组织病理病理学检查异常58.10%、上皮瘤样病变率27.14%低于未绝经者59.55%、40.45%，绝经者异常但无CIN、恶性肿瘤者比重27.14%高于未绝经者18.45%，绝经者恶性肿瘤发生率3.81%高于未绝经者0.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1绝经者未绝经者活检组织病理学检查结果[n(%)]

3.讨论

TCT是当前最先进的宫颈细胞检测技术，大量研究证实其对CIN、SCC敏感度较高，有报道显示TCT特异性可达到90%以上，本组为87.76%[5]。TCT可进行批量检查，误诊率较低，因为基层缺少病理细胞学人才开展受到限制。对绝经女性而言，绝经后女性体内雌激素水平下降,其鳞柱交界内移，TCT毛刷更容易深到宫颈管内病变。阴道镜通过放大宫颈阴道粘膜，采用醋酸溶液及碘着色，观察宫颈鳞-柱交界区以及移行带图像颜色、表面结构以及血管结构，可初步诊断宫颈与阴道病变，确定活检部位，辅助病理检查是宫颈癌诊断的金标准。阴道镜检查敏感性高，可避免漏诊，有助于及早发现癌前病变，但阴道镜本身存在技术缺陷，对宫颈管内隐匿的病变和微小病变容易漏诊，特异度不足，有报道显示在应用RCI评分之前阴道镜诊断与病理诊断一致性不足0.5%，应用RCI评分后，诊断效用提高，有报道显示阴道镜诊断CIN2＋病变敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均在90%以上[6]。但阴道镜操作相对复杂，对医师经验技术依赖程度较高，而TCT毛刷更容易深到宫颈管内病变，对医师的经验水平依赖程度更低，弥补了阴道镜的欠缺。

本次研究显示，绝经者阴道镜活检组织病理病理学检查异常58.10%、上皮瘤样病变率27.14%低于未绝经者59.55%、40.45%，绝经者异常但无CIN、恶性肿瘤者比重27.14%高于未绝经者18.45%，绝经者恶性肿瘤发生率3.81%高于未绝经者0.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。反映绝经后女性罹患宫颈癌的风险较高，但CIN率更低，罹患宫颈癌者多见于长病程、高危人乳头瘤病毒感染者，未感染者绝经后病变进展风险较低。未绝经CIN发生率更高，可能与青年女性乳头瘤病毒感染率更高有关。

研究显示，TCT对高级别CIN以及恶性肿瘤敏感性54.05%（20/37）、特异度87.76%（423/482），符合率85.36%（443/519）。提示TCT对高级别CIN以及恶性肿瘤特异度较好，可避免误诊，但需注意的TCT敏感性偏低，容易导致漏诊。而阴道镜检查敏感度、特异度、符合率则为91.89%（34/37）、90.46%（436/482）、90.56%（470/519），阴道镜检查敏感度、特异度、符合率高于TCT，差异有统计学意义（P＜0.05）,可避免漏诊。

阴道镜可作为早期细胞学与HPVDNA检测异常后的辅助检查，而不能作为宫颈癌筛查单一方法，但若能配合活检组织病理学检查，可作为定性诊断方法[7]。

综上所述：阴道镜不能作为宫颈癌筛查单一方法，必须采用“三阶梯”诊断技术，联合薄层液基细胞学（TCT）检查和组织病理学诊断，是筛查宫颈CINⅡ级以上病变的理想技术。

【参考文献】

[1]吴兵，张崇移，李铭芬，等．人乳头状瘤病毒感染与宫颈病变的相关性研究[J]．

中华医院感染学杂志，2013，23(10)：2377-2378

[2]宁瑶.宫颈癌与HPV的相关性研究[J].妇幼保健,2013,12(4):410.

[3]乐杰,主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4]周小培，李曼丽，徐静，等.HR-HPV联合TCT检测在宫颈病变筛查中的应用[J].现代医药卫生，2015，31(6):823-826.

[5]石婷婷，徐霞，马梓欣，等.薄层液基细胞学检测及HPV检测对宫颈癌筛查价值的系统评价[J].现代生物学进展，2013，13(27):5319-5322.

[6]DelMistroA,Frayle-SalamancaH,TrevisanR,etal.Triageofwomenwithatypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance(ASC-US):resultsofanItalianmulticentricstudy[J].Gynecol0ncol?2010,117(l):77-81

[7]HongDG,SeongWJ，KimSY.Predictionofhigh-gradesquamousintraepitheliallesionsusingthemodifiedReidindex[J].IntJClinOncol.2010,15(1):65-69.

[8]苏琛辉.280例围绝经期宫颈病变临床分析[J].中国妇幼保健，2016，31(6):1212-1214.