腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比

腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比

于刚万圣云周连帮

于刚万圣云周连帮（安徽医科大学第二附属医院普外科安徽合肥230022）

【摘要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）与传统剖腹阑尾切除术（openappendectomy，OA）的临床疗效。方法：将400例阑尾炎病例随机分成两组，一组210例行LA，另一组190例行OA，比较两种术式的手术时间、平均住院费用、住院时间，切口长度、术后镇痛剂应用、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、切口感染等指标。结果：LA组的术后肛门排气时间、切口感染率、平均住院时间、粘连性肠梗阻发生率、镇痛剂应用率、术后开始下床活动时间与OA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LA与OA比较，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。

【关键词】阑尾炎腹腔镜阑尾切除术

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一，临床上多采用手术治疗。近年来随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐兴起，阑尾炎治疗已经不再局限于开腹手术（openappendectomy，OA）[1]。现将我院2008.9-2012.3，随机选择两组阑尾炎病例分别采用腹腔镜手术或开放手术，通过比较两种手术的方法，探讨腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料:根据临床症状、体征、实验室检查诊断为急性或慢性阑尾炎、阑尾穿孔患者。在手术前向患者及家属详细说明两种手术方式的优缺点和费用，征得患者及家属同意后，将400例患者随机分为LA组和OA组。LA组210例，男123例，女87例；年龄13～69岁，平均35岁；慢性阑尾炎35例，急性单纯性阑尾炎65例，急性化脓性阑尾炎96例，急性坏疽性阑尾炎14例；白细胞＜15×109/L156例，白细胞＞15×109/L54例。OA组190例，男117例，女73例；年龄18～60岁，平均33岁；慢性阑尾炎29例，急性单纯性阑尾炎86例，急性化脓性阑尾炎63例，急性坏疽性阑尾炎12例；白细胞＜15×109/L127例，白细胞＞15×109/L63例。LA组发病至手术时间为21.1±9.2h,OA组为22.5±10.1h,两组患者均可行右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术，两组一般资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方法:OA组在硬膜外麻醉下实施手术。术后应用抗生素3～5d，平均4d。LA组在全麻下手术。手术方法：全身麻醉，患者取平卧位头低30°，左倾15°，取脐孔稍上缘弧形切口约10mm，穿刺针刺入腹腔充气建立气腹，气腹压力为1.07～1.3kPa，气腹建立成功后穿入10mmTrocar，分别经耻骨区左、右下腹壁穿5mmTrocar，经脐Troca孔进腹腔镜。先探查腹腔一般情况，查看有无合并其他脏器疾病，然后沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，吸净脓液，分离粘连，游离阑尾和系膜。用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，电凝钩凝固阑尾系膜至阑尾根部，对较大的阑尾动脉用钛夹夹闭，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石，距阑尾根部0.5cm处用可吸收夹夹2道，距根部1.5cm处用金属夹夹1道，然后在金属夹和可吸收夹之间离断阑尾，残端黏膜电凝处理[2]。检查阑尾系膜残端有无活动性出血，阑尾残端处理是否满意，肠管有无损伤等。如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时，可作根部结肠壁的8字缝合，外加放置局部引流管。阑尾残端无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，冲洗腹腔。再将阑尾和标本袋经脐部戳孔一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓。拨出所有Trocar，缝合各穿刺孔。

1.3观察参数:①手术时间：从切皮到切口缝合完毕的时间；②术后止痛药使用率；③开始下床活动时间，④术后肛门排气时间；⑤切口感染发生率；⑥住院时间；⑦粘连性肠梗阻发生率。

1.4统计学方法:统计学采用SPSS12.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间计量资料之间比较采用t检验，计数资料之间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中情况比较LA组的手术时间与OA组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

2.2两组术后情况比较LA组的平均住院时间与OA组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LA组的切口感染率与OA组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LA组的术后镇痛剂应用率、术后开始下床活动时间与术后肛门排气时间及粘连性肠梗阻发生率与OA组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3讨论

外科微创手术是21世纪的主旋律，是传统外科的一场深刻的外科技术革命。随着腹腔镜技术发展，近年来，越来越多的人认识到LA的优越性。LA比OA具有明显的优点；1）手术切口小，腹腔切口分散隐蔽，不会受病人肥胖及阑尾位置的影响，对特殊病人无需扩大创口而增加损伤腹壁几乎不留疤痕；2）切口感染率明显降低：腹腔镜阑尾切除及取出、冲洗过程中所用的器械、取出的阑尾均不与腹壁戳孔接触，避免了脓液对切口的污染，切口感染率明显降低，本组切口感染率约为0.5%，明显低于开腹手术；3）降低误诊率，用腹腔镜可清楚探查盆腔、附件、胃肠、肝胆、脾等部位，有助于发现与阑尾炎同时存在的病变，多数病变如卵巢囊肿等可同时经腹腔镜治疗；本组3例术前诊断阑尾炎经腹腔镜探查为回肠憩室，肠系膜淋巴瘤不全肠梗阻，回盲部肿瘤，避免了大切口探查及延误诊断；因此，可以说腹腔镜技术从根本上改变了阑尾炎的诊断和治疗方法，大大减少了漏诊和误诊[3]；4）LA手术不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，少引流物留置，术后肠粘连机会少[4]；5）疼痛轻，恢复快，住院时间短，总之，腹腔镜阑尾切除术可避免特殊阑尾寻找及腹腔探查的困难度，除治疗外还能进行腹腔探查等优点，可降低切口感染及肠粘连等并发症发生率，且损伤小、手术时间短，术后疼痛轻，恢复快、并发症少，因此，腹腔镜阑尾切除术临床疗效明显优于传统开腹手术，腹腔镜阑尾切除术是阑尾切除的一种安全有效的手术方式，是值得推广的一种手术方式。

参考文献

[1].MompeanJAL,CamposRR,ParicioPP,etal.Laparoscopicversusopenappendectomy:aprospectiveassessment［J］.BrJSurg,1994，81(1):133.

[2].SunY,LuYG,FanJL,etal.Operationskillsoflaparoscopicappendectomy[J].JREGANAOPERSURG,2010,20(1):43.

[3].LuoST.Theclinicalobservationoflaparoscopicappendectomy[J].ChinaPracMed,2011,6(5):36.

[4].林成杰,韩元鲜,尹军,等.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术186例报告[J].中国微创外科杂,2010,10(12):1146.