超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用价值分析

超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用价值分析

姚文莉

（武警安徽省总队医院麻醉科安徽合肥230000）

【摘要】目的：探讨超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术患者中的应用效果。方法：从我院2017年1月－2018年1月收治的高龄股骨胫骨折患者中选出60例，分为观察组与对照组各30例，对照组患者采用传统神经刺激仪引导后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察组患者采用超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞麻醉，比较两组麻醉阻滞效果。结果：两组患者麻醉完成后10min观察组各项指标均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。术后4h、12h和24h的VAS评分观察组患者均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：应用超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞对高龄股骨颈骨折内固定术患者进行麻醉，有助于患者术后尽快康复。

【关键词】超声引导；腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞；高龄股骨颈骨折内固定术；应用效果

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）27-0139-02

当前，我国老龄化趋势明显，越来越多老年患者出现股骨颈骨折疾病，一旦患者没能得到及时治疗，还有可能造成压疮、骨不连、肺部感染等，影响预后[1-2]。为了探讨有效的麻醉方法，本研究现选择60例满足条件的高龄股骨颈骨折行内固定术的患者，回顾性对比分析治疗资料，将其整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2017年1月－2018年1月收治的行内固定术高龄股骨颈骨折患者中选出60例，所选患者年龄在75岁～95岁，入院时经X线片诊断为股骨颈骨折，所有患者或其家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为30例观察组和30例对照组，观察组中，男16例，女14例，患者年龄在75岁～93岁，平均为（85.4±4.1）岁，对照组患者中，男女各15例，患者年龄范围为76岁～95岁，平均年龄（86.3±4.2）岁。两组患者性别、年龄数据无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2麻醉方法

术前60例患者均禁饮禁食，常规监测患者心率、血压、心电图和血氧饱和度，创建静脉通路，提供面罩给氧以及0.1mg/kg地佐辛和0.5μg/kg右美托咪定。观察组患者在超声引导下行腰丛骶旁坐骨神经阻滞，于患者第4腰椎棘突旁开3～4cm穿刺点，通过骶旁入路，和股骨大转子连线中点并垂直往下5cm行穿刺。采用3.5～5MHz超声探头进行反复扫描，直至确定神经丛的具体位置，完成穿刺后确保针尖在神经步行肌肉间隙上，回抽无血液渗出后注入0.33%罗哌卡因试验量。用药期间观察麻药扩散产生的效果，结合扩散情况将针尖位置进行调整，确定药效包围神经，腰丛阻滞注射药物量在20ml左右，骶旁坐骨神经阻滞注射药物量在15ml左右。对照组患者通过传统神经刺激仪引导后路腰丛联合坐骨神经阻滞行麻醉，控制初始电流为1mA，完成穿刺后利用神经刺激仪诱发对应部位肌肉，其他操作与观察组患者相同。

1.3观察指标

医疗人员详细为两组患者记录T0麻醉穿刺前、T1麻醉完成后10Min、T2手术开始时、T3手术结束时的MAP平均动脉压和HR心率指标变化情况，采用VAS视觉模拟评分评估患者术后4h、12h和24h疼痛程度，以作麻醉效果对比。

1.4统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同时段MAP与HR变化

两组患者穿刺前MAP与HR无显著差异，麻醉完成后10min观察组患者指标比对照组高，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

当前临床上较多应用椎管内麻醉辅助患者实施内固定术，但很多高龄患者由于脊椎严重骨质增生或弯曲变形，椎管麻醉作用受到限制，还有可能引发血流动力学改变[3]。对其提供腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，由局部麻醉方式穿刺针入坐骨神经与腰丛附近，直到药物疏散腰大肌间隙与坐骨神经走行臀大肌下，产生较好的麻醉镇痛作用[4]。在本研究中，采用超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞进行麻醉的股骨颈骨折内固定术患者从麻醉10min开始其MAP与HR指标均比采用传统神经刺激仪引导后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的对照组患者，P＜0.05，且术后不同时段观察组患者的VAS评分也比对照组患者低，表示疼痛感更少，P＜0.05。

综上所述，针对高龄股骨颈骨折行内固定术治疗的患者提倡应用超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞行麻醉，麻醉效果好，且不会影响患者其他功能，安全可靠。

【参考文献】

[1]吴勇.MRI对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死早期诊断的临床研究[J].中国当代医药,2015,22(18):53-55.

[2]杨艳颖,王银萍,徐强.综合护理干预在股骨颈骨折术后应用及效果评价[J].中国现代医生,2015,53(2):113-115.

[3]谭美云,张忠杰.人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死[J].重庆医学,2015,44(5)：633-635.

[4]周民,左东.超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用[J].创伤外科杂志,2017,19(7):503-507.