臭氧气浴治疗糖尿病足的护理研究

臭氧气浴治疗糖尿病足的护理研究

余海晶徐芳唐晓群

余海晶徐芳唐晓群

（无锡市第三人民医院供应室214041）

【摘要】目的观察臭氧气浴治疗糖尿病足的疗效。方法将糖尿病足患者分为臭氧治疗组和对照组。对照组采用常规内科综合治疗，治疗组在内科综合治疗基础上联合臭氧气浴治疗。结果共67例患者，臭氧治疗组有效率87%（28/34），对照组有效率45%（15/33）；臭氧治疗组溃疡愈合时间56天，而对照组为93天。结论臭氧气浴治疗糖尿病在可以提高疗效、缩短疗程，而且护理操作方法简单，费用低，无明显的不良反应。

【关键词】臭氧糖尿病足护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0061-02

TopicalOzoneBathTherapyintheTreatmentofDiabeticFootUlcers:ANursingStudy.

YUHai-jingXuFangTANGXiao-qun

【Abstract】ObjectExaminetheclinicalefficacyofozonebathinpatientswithdiabeticfoot.MethodDiabeticpatientswithfootulcerswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Controlgroup(33patients)receivedconventionalmedicaltherapy.Treatmentgroup(34patients)receivedbothmedicaltherapyandozone(O3)baththerapy.ResultsPatientdemographicsdidnotdifferbetweentwogroups.28of34ulcers(87%)inthetreatmentgroupand15of33ulcers(45%)inthecontrolgrouphealedafteramedianof56and93days.Therateofwoundhealinginthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup(P=0.002).ConclusionOzonebathisaneffectivetreatmentfordiabeticfootulcers.

【Keywords】ozonediabeticfootnursingcare

糖尿病足治疗难度大，治疗时间长，如不及时控制感染会有截肢的风险，因而一直是临床工作难点之一。目前主要治疗方法有高压氧、局部激光照射、综合物理疗法、中药外敷等，虽然取得一定疗效，但总体疗效不佳。2011～2014年，我科采用联合臭氧气浴治疗2型糖尿病感染性足溃疡，取得较好疗效。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2011年10月～2014年9月在我院治疗的糖尿病足患者。糖尿病诊断参照1997年美国糖尿病协会制定的标准。并根据以下标准选择病例。纳入标准：1，踝臂指数(ankle-brachialindexABI)>0.5；2，参照国际糖尿病足Wagner分级标准，分级为1～3级；3，能完成至少2个及以上疗程的臭氧气浴治疗。排除标准：1，经彩超或血管造影患肢动脉闭塞或狭窄程度>50%；2，合并深静脉血栓；3，合并下肢大隐静脉曲张；4，Wagner分级标准为4～5级。所有患者除了接受常规内科综合治疗和/或臭氧气浴治疗，病程中未接受高压氧，中药外敷等其它局部治疗。共67例患者纳入研究范围，按就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组34人，对照组33例，两组一般资料见表1。其中，性别、年龄、糖化血红蛋白、ABI两组均无显著差异，而溃疡面积治疗组和对照组有显著差异（4.1cm2vs1.4cm2，P=0.02）。

1.2方法

1.2.1对照组：

胰岛素强化治疗，控制血糖达标(空腹血糖4.4～7.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～10mmol/L)；抗感染治疗（取创面分泌物做病原菌培养及药敏试验，药敏结果未出前先根据经验联用广谱抗生素，而后根据细菌培养结果及患者全身情况选用敏感抗生素）；改善微循环，支持等综合治疗。

1.2.2治疗组：

在对照组治疗的基础上加行臭氧气浴治疗。臭氧气浴治疗方法为：患者取舒适体位，病变部位无菌敷料覆盖，取5F导管鞘（Cock公司）固定于病变部位周缘，使用一次性手术帖膜包裹，使之形成一个密闭腔，采用意大利Ozone-lineE80型臭氧发生器，经导管鞘注入浓度40μg/ml臭氧50ml，保持30min后吸净臭氧气体结束治疗。1次/d，5次/w，10次为一疗程，根据情况重复2～4个疗程。

1.3护理

1.3.1臭氧气浴的护理

臭氧气浴是一种治疗溃疡的新的治疗方法，其利用臭氧的强氧化性及改善微循环的功能而达到治疗溃疡的目的。护士首先需熟练操作臭氧发生器，获得合适浓度的臭氧气体。常用治疗浓度为40ul，但该治疗浓度有呼吸道毒性，因此，需将患肢溃疡面严格包裹，以防治疗过程中造成患者或医护人员呼吸道损伤。使用一次性手术贴膜，研究证实其有良好密封性及抗氧化特性，可满足临床治疗需求。为保证疗效，注入臭氧之前可经导管鞘抽尽腔内空气。另外要注意足够的作用时间，臭氧作用约20分钟后分解为O2，因此，臭氧气浴治疗时间要满30分钟以保证安全及疗效。

1.3.2糖尿病足部的护理

糖尿病足患者常用较长的病程，患者往往比较焦虑，而又有迫切的治疗意愿。需要恰当的心理护理以树立患者战胜疾病的信心。可利用前期臭氧气浴的治疗效果或者安排治疗成功病例与其交流，使其增强治愈信心和对治疗的依从性。

同时，向患者宣教足部护理的重要性，增强患者自我护理能力。每日治疗前观察创面变化，对有伴有趾间渗出者，于趾间垫适当厚度的无菌纱布，以增加臭氧作用面积。观察其他部位有无红肿、水泡、皮肤皲裂等高危因素存在。观察足部动脉搏动情况，发现足部动脉搏动减弱，皮肤苍白等情况及时汇报医生进一步处理。治疗结束后无菌纱布包裹创面。协助患者穿宽大柔软拖鞋，嘱每日行小腿按摩以改善患者血液循环。

1.4疗效判断

有效：溃疡完全治愈。或溃疡创面明显缩小，小于原来的1/2，并且创面结痂无渗出者。无效:坏疽创面无明显缩小或坏疽创面缩小，但仍大于原来的1/2；及局部无明显变化或恶化者。

1.5统计方法

数据以均数±标准差表示。采用SPSS18.0进行统计分析，两组病例一般资料对比采用t检验，两组治疗效果对比采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

两组病例治疗结果见表2。臭氧治疗组有效率87%（28/34），对照组有效率45%（15/33）；臭氧治疗组溃疡愈合时间56天，而对照组为93天。结果显示臭氧治疗较内科综合治疗获得更高的治愈率和更短的治疗时间。两组病例均未见治疗相关并发症发生。

3.讨论

糖尿病足的形成有神经病变，血管病变和感染三个主要因素。神经病变导致的感觉障碍使患者不易发现足部的轻微损伤，而微血管病变使足部皮肤肌肉营养不良，因此，轻微损失即容易引起局部溃烂，加之容易继发感染，伤口不易愈合。常规内科综合治疗往往疗效欠佳，有较高的截肢率。近年来针对糖尿病足的发病因素发展了将内科综合治疗与糖尿病足的局部治疗相结合的方法。如局部高压氧及中药治疗[1-2]等，其治疗机制主要为改善创面含氧量及微循环。碘伏浸浴则主要针对创面的感染[3]。均取得了一定的疗效。

臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，其中医学界的应用近年来受到广泛的关注[4]。利用它的氧化性，可以杀灭各种病原菌，用于治疗各种难治性溃疡[5]。在糖尿病动物模型显示，O3能减少氧化应激，改善血管内皮功能，阻滞糖尿病大、小血管及神经病变进展[6]。臭氧能活化红细胞，增加血液携氧量及组织供氧量，改善血液流变性，从而改善微循环[7]。另外臭氧的半衰期约为20min，最终分解为氧，又起到了直接改善了局部的缺氧环境的作用。因此，臭氧因对糖尿病足有综合治疗作用而得到了初步的应用。

本研究采用臭氧气浴治疗糖尿病足，较常规内科综合治疗取得了更高的有效率及更短的治疗时间。结果显示臭氧气浴治疗糖尿病足不仅提高了疗效、缩短了疗程、而且护理操作方法简单，费用低，无明显的不良反应。

参考文献

[1]武义华，章合生，张星辰，等.中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，(07):604-606.

[2]王云玲.高压氧治疗20例糖尿病足的护理[J].实用全科医学，2008，(05):500.

[3]刘梅娟，张国英，张国安，等.碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理[J].中华护理杂志，2006，(03):255-256.

[4]何晓峰，李彦豪.臭氧治疗:历史、现状与未来[J].中国介入影像与治疗学，2005，2(5):389-392.

[5]唐贯文，刘卫英，易服贞.臭氧加干燥疗法治疗烧伤创面的临床探讨[J].实用护理杂志，1999，15(9):7-8.

[6]AlDalainSM，CandelarioJ，etal.Ozonetreatmentreducesmarkersofoxidativeandendothelialdamageinanexperimentaldiabetesmodelinrats[J].PharmacolRes，2001，44(5):391-396.

[7]夏威，刘林，夏令杰，等.O3气浴辅治2型糖尿病感染性足溃疡的疗效观察[J].山东医药，2008，48(10):44-45.

表1两组病例一般资料

一般资料对照组治疗组

年龄（年）63.4±9.662.4±9.7

性别（男）16(47%)20(60%)

糖化血红蛋白7.4%(±1.2%)7.2%(±1.2%)

踝臂指数1(±0.18)0.9(±0.21)

溃疡面积1.4(±0.6)?4.2(±4.1)

表示P<0.05

表2臭氧治疗组及对照组治疗效果比较

组别有效无效χ2P

治疗组2869.920.02

对照组1518