不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

焦新兵

（江油市中医医院（麻醉科）；四川江油621700）

【摘要】目的：探析老年患者手术选择不同麻醉方式对降低术后认知功能障碍发生率的有效性。方法：将我院收治的老年手术患者按照麻醉方式的区别命名为观察组（硬膜外麻醉）与对照组（全身麻醉），对比观察组与对照组术后认知功能改善情况。结果：数据显示，观察组与对照组接受手术后6h、24h、72h的MMSE评分对比具有明显差别（P＜0.05）；观察组、对照组POCD发生率分别为17.24%、36.20%，相对于对照组来说，观察组POCD发生率较低（P＜0.05）。结论：老年患者手术期间选择硬膜外麻醉，对术后认知功能产生较小的影响，值得全面推广应用。

【关键词】老年患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；术后认知功能；麻醉效果

术后认知功能障碍（POCD）是手术后常见的急性中枢神经系统并发症，主要是指患者手术之后短时间发生睡眠、记忆、思维、定向、认知以及意识等波动性、可逆性功能紊乱症状[1]。老年患者是POCD常见的发病人群，由于手术对老年患者的身体产生较大的创伤，加上受到手术时间、合并症等影响，在一定程度上提高POCD的发生率[2]。本文对我院收治的老年患者分别实施全身麻醉、硬膜外麻醉，结果证明，硬膜外麻醉在控制术后认知功能发生率方面具有更加明显的优势，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选择我院2013年6月~2016年6月收治116例老年患者作为研究对象，男患者66例，女患者50例，年龄为59~80岁，中位年龄为（69.33±6.3）岁；其中40例髋关节周围骨折内固定手术，32例膝关节置换术，44例髋关节置换术；根据美国麻醉师协会（ASA）的相关标准对手术危险性、体质进行危险性分级；将术前合并心理疾病、术前合并中枢神经系统疾病、语言障碍无法沟通交流、严重听力与视力障碍等患者全面排除。根据患者的实际情况，按照其麻醉方法的区别，命名为观察组与对照组，每组58例。两组患者的各项数据差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。

1.2方法

观察组与对照组在手术之前均要求签署术前麻醉知情同意书。对照组接受全身麻醉，通过快速诱导气管插管给予全身麻醉，并采用维库溴铵用于维持肌松，通过瑞芬太尼复合异氟醚给予维持麻醉。硬膜外麻醉组通过硬膜外穿刺，利用2%利多卡因实施阻滞麻醉，控制感觉平面于T10以下，手术期间无需使用其他镇静药物以及镇痛药物。观察组与对照组患者在完成手术后通过静脉镇痛泵达到缓解疼痛的效果。

1.3POCD临床诊断标准

麻醉前、术后6h、术后24h、术后72h通过简易精神状态检查（MMSE）评分进行评价判定，30分为最高分，通过分析患者的受教育水平，其中初中及以上的低于24分判定为人知功能受损，小学低于20分判定为人知功能受损，文盲低于17分判定为认知功能受损。相对于术前来说，术后评分低过2分或者超过2分的则可判定为认知功能降低。

1.4统计学分析

通过SPSS30.0统计学软件对两组患者的研究数据作分析统计，通过均数±标准差代表计量数据，以t检验，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1对比观察组与对照组MMSE评分改善情况

对照组与观察组麻醉前MMSE评分无明显差别（P＞0.05）；相对于对照组来说，观察组接受手术后6h、24h、72h较高，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。

2.2对比观察组与对照组POCD发生率

观察组10例出现POCD，发生率为17.24%，对照组21例出现POCD，发生率为36.20%，观察组POCD发生率明显低于对照组，组间各项数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

由于手术会给机体各项功能带来较大的创伤，加上老年患者多合并糖尿病、冠心病、高血压、器官老化等疾病，在一定程度上降低手术耐受性，还会明显提高POCD疾病的发病率。据分析相关研究数据得知，POCD发生于麻醉药物使用方式、社会因素、并发症、精神、年龄等方面的因素具有非常密切的关系，但是尚未明确老年手术患者麻醉方式与POCD发生的相关性[3]。有研究资料显示，机体全面代谢体内药物后，大脑能够全面恢复到麻醉前的状态，但是因为麻醉状态会影响大脑代谢以及减少脑血流量，造成脑细胞出现不逆转或者不完全可逆的改变，麻醉消退后大脑无法全部恢复到麻醉前的状态，之所以出现这样的原因，可能是因为以下因素：（1）麻醉药物具有减少脑血流量、改变神经细胞蛋白质表达、加快神经细胞凋亡等特征，可造成脑缺血，导致出现POCD[4]；（2）神经元的突触存在可塑性，尤其是对神经元之间的信号可起到长时程抑制以及长时程增强的作用，而全麻药物可明显异化长时程抑制以及抑制长时程增强，是造成出现POCD的危险因素[5]；（3）麻醉可能会影响受体以及中枢神经递质，麻醉后在较大程度上损害患者的记忆、学习等认知功能。据分析本组研究结果得知，观察组POCD发生率明显低于对照组；其MMSE评分在手术后6h、24h、72h与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。

研究表明，硬膜外麻醉用于老年患者中可获得较为理想的麻醉效果，对降低POCD发生率、改善患者治疗预后具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报,2011,v.9;No.4404:260-262.

[2]朱文伟,陈志华.不同麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志,2013,v.2312:82-84.

[3]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,v.1603:329-331.

[4]冯昌盛,张玉龙,涂发平.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].重庆医学,2012,v.4132:3389-3390+3393.

[5]蔡伟红,郑伟萍,应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学,2014,v.1206:899-901.