内消瘰疬丸治疗耐多药肺结核有效2例

内消瘰疬丸治疗耐多药肺结核有效2例

徐文荣

徐文荣（吉林省梅河口市结核病防治所吉林梅河口135000）

1临床资料

例1：患者，男性，59岁，教师，因咳嗽，发热，盗汗3个月，于1999年5月10日来我所就诊。该患否认肺结核病史，近3个月来反复咳嗽，少痰，夜间发热，体温37.5℃左右，有盗汗。于当地诊所反复抗炎治疗合计月余，上述症状不见明显好转。故来我所就诊。查体：T37.5℃,P76次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神情,体瘦,胸廓对称,呼吸自如,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，心率76次/分，律齐，于我所摄X线胸片示右肺上野见斑片状阴影，痰涂片镜检抗酸杆菌（1+），PPD实验（2+），诊断为肺结核，采用2HRZE/4HR方案治疗，疗程中2，5，6月查痰涂片抗酸杆菌阴性，摄X线胸片示右肺上野斑片阴影消失。临床治愈。2001年4月该患者又因咳嗽,发热一月来诊,查体:T38.5℃,P88次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg。神清，体瘦，胸廓对称，双肺呼吸音尚清晰，未闻及干湿罗音，痰涂片抗酸杆菌2（+），摄X线胸片示右肺上见斑片影，诊断为肺结核。采用2HRZES/6HRE方案治疗，2月末痰涂片抗酸杆菌2（+），x线胸片示病灶扩散，痰TB菌药敏试验示rhe均不同程度耐药，故改用丙硫，左氧氟沙星，对氨基水杨酸钠异烟肼，吡嗪酰胺治疗，2月后该患者于沈阳胸科医院行右侧胸廓改型手术治疗，出院（+），hre维持治疗6月末痰tb菌（+），于我所改用二线治疗，每两月查痰一次，结果反复为1+或2+，6月后加用内消瘰疬丸，连续6月痰涂片抗酸杆菌阴性，咳嗽盗汗症状消失，后又连续该方案一年，该患者至今无任何自觉症状，现该患于国外打工。

例2:患者。男性，58岁，职员，因咳嗽，盗汗2月余，于2000年来我所就诊。入院查体：体温36.8℃，p78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神情，体健，胸廓对称，呼吸自如，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率78次/分，律齐。于我所摄x线胸片示右肺上见斑片影，内见空洞形成。痰涂片镜检抗酸杆菌（2+)。诊断我肺结核。采用2HRZE/4HR方案治疗。

2讨论

近年来，全球结核病疫情的回升已经引起人们的高度重视，人口的增加，AIDS合并结核，耐药结核病和移民是引起结核病疫情回升的4个重要原因：①我国是结核病高负担国家之一，结核病患病人数居世界第二位，估计全国有肺结核450万人，严重地危害了广大人民的健康。近年来耐药结核病呈现上升趋势，耐药性结核病已成为引起全球结核病发病率上升的原因之一②尤其是耐多药结核病的流行，更是造成了治疗上的困难。有报道其5年存活率约为50%。而在一些国家MDR-TB是不治之症③而我国中医药在治疗耐多药结核病方面也有了一些进展，内消瘰疬丸为国药准字号处方用中成药，其主要药物组成包括夏枯草、玄参、玄明粉、泽贝母、枳壳、白蔹、等17味药，方中主药夏枯草，性味辛、苦、寒。辛能散结，苦寒泄热化湿，有软坚散结之功效，重用夏枯草清肝泻火，软坚散结君药，海藻、蛤壳软坚散结，连翘、白蔹、大青盐解毒消肿，天花粉、玄明粉、泽贝母、枳壳化痰散结为臣药，当归、地黄、熟大黄、玄参滋阴养血，凉血解毒共为佐使药。全方共奏化痰、软坚、散结之功效。主要用于慢性淋巴结炎、淋巴结核、乳腺增生症、乳房良性肿块。

临床研究表明，其化学成分复杂，含有糖类、有机酸类、三萜类（熊果酸、齐墩果酸）、香豆素类、黄铜类(芦丁、木犀草素和木犀草苷）、挥发油类等。药理实验表明，夏枯草除具有清火、明目清肝的功效外，还有明确的活血化瘀、散结消肿之功效，通常用于治疗淋巴结结核，包括病史较长，反复治疗的可能已经耐药的淋巴结结核。由此提醒笔者，对于本例耐药肺结核，可能有帮助，却意外收效。从文献报道来看，还未见到内消瘰疬丸治疗肺结核的报道，笔者的观察也仅限于个案。希望能在以后的临床尽可能多的收集有效病例，进一步验证内消瘰疬丸的功效。

参考文献

[1]李拯民，王苏民，易摈.耐药结核病的流行趋势[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23：71-723.

[2]端木宏谨，李传友，刘桂英.当今结核病[J].中国实用内科杂志，1999，19（5)：277.

[3]ReichmanLB.Multidrugresistanceintheworld:Thepresentsituation[J].Chemotherapy,1996,42(sup)3:21.

[4]国家药典委员会．中华人民共和国药典临床用药须知中药卷［S].人民卫生出版社.2005年版511页.