无创机械通气在ICU高龄患者中的应用

无创机械通气在ICU高龄患者中的应用

张兰贞

湖南省武冈市人民医院湖南武冈422400

【摘要】目的：探究ICU高龄患者机械通气的临床应用。方法：选取本院2014年4月~2016年9月间收治的32例ICU高龄呼吸衰竭患者作为研究样本，回顾性分析患者一般资料，采用无创机械通气法，观察治疗效果以及治疗前后血气变化、心率及血压、不良反应情况。结果：治疗后，好转30例，好转率为93.8%；pH值与PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后HR、SBP以及DBP变化不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；5例患者出现了胃肠道反应，3例出现口鼻咽干燥症，未见严重不良反应及并发症，不良反应发生率为25.0%。结论：ICU高龄患者行无创机械通气法治疗效果显著，不良反应少，是值得高龄患者采用的安全、有效的通气方法。

【关键词】ICU高龄患者；机械通气；应用分析

呼吸内科患者常见并发症之一就是呼吸衰竭，临床常使用气管插管的机械通气法治疗，但容易对患者气道造成损伤，需人工建立气道，增加了患者不适感与痛苦，呼吸机相关肺炎与肺损伤发生率较高，且存在一定风险性。由此，使用无创机械通气更为安全，尤其适合老年患者使用，经鼻、面罩以及接口器的无创方式与外部呼吸机相连。研究选取本院2014年4月~2016年9月间收治的32例高龄呼吸衰竭患者，行无创机械通气，取得了显著效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用抽签方法选取本院2014年4月~2016年9月间收治的32例高龄呼吸衰竭患者，所有患者均符合纳入指标，排除了恶性肿瘤、合并严重心肝肾功能不全、精神疾病病例，男性患者21例，女性11例，年龄78~85岁，平均年龄79岁，25例为慢性阻塞性肺疾病，5例为急性呼吸窘迫综合征，2例为心源性肺水肿。

1.2方法

患者入院后给予抗感染治疗及纠正电解质紊乱、吸氧、营养支持等常规治疗，密切监视体征变化，并在此基础上实施无创机械通气治疗，依据血气分析结果与脉搏血氧饱和度（SpO2）调整通气。呼吸机设置为S/T模式，吸气压力（IPAP）为15~30cmH2O，呼气压力（EPAP）为3~8cmH2O。压力支持通气（PSV）采用经鼻面罩通气法，吸气压力（IPAP）从3~5cmH2O开始，呼气压力（EPAP）从2~7cmH2O开始，按照从高到低的顺序调整，使患者逐步适应。当患者动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%，吸氧浓度（FiO2）＜30%时，潮气量（VT）＞8ml/kg，R＜25次/min，气道峰压＜20mH2O即可达到通气目标[1-2]。如果患者病情不稳定或者出现昏迷可在通气模式下继续深入治疗。如果病情稳定或者好转，可以对呼吸机参数逐步调整，将通气治疗时间缩短。

1.3统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

32例高龄患者经无创机械通气治疗好转30例，好转率为93.8%，2例无创机械通气治疗失败，占6.2%，后改用有创器械通气法治疗，无死亡病例。

2.2血气变化

治疗后pH值较治疗前升高，PaO2较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.4两组不良反应对比

行无创机械通气治疗过程中5例患者出现了胃肠道反应，3例出现口鼻咽干燥症，未见严重并发症，不良反应发生率为25.0%。

3讨论

高龄患者鉴于病程长、合并其他疾病，病情变化快且危急，行有创通气易产生各种不良反应与不适应证，治疗风险较高[3-4]。比起有创通气，无创机械通气采用多种通气模式，对循环系统影响较小，不易对气道造成损伤，压伤发生率低，病情观察与气道管理更加容易[5]。本次调查结果显示，ICU高龄患者行无创机械通气治疗后，好转率为93.8%；pH值较治疗前升高，PaO2较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后HR、SBP以及DBP变化不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；5例患者出现了胃肠道反应，3例出现口鼻咽干燥症，经医护人员处理后消除，未见严重并发症，不良反应发生率为25.0%。表现了高龄患者行无创机械通气治疗有一定安全性与有效性。

综上所述，无创机械通气经鼻（面）罩通气可有效改善病情，疗效显著，依从性较好，不良反应与并发症少，更符合高龄患者机体特征，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈俊东，郑利先，罗巍等.无创机械通气用于COPD呼吸衰竭患者治疗效果观察[J].山东医药，2015（14）：78-79.

[2]刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析[J].重庆医学，2012，41（28）：2987-2989.

[3]葛文品.无创机械通气治疗低氧血症[J].重庆医学，2010，39（11）：1385-1386.

[4]李青霖.高龄老年人急性肾损伤危险因素及短期预后的研究[D].中国人民解放军医学院，2014.

[5]彭春兰，邓惠英，罗梅银等.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[J].中国医药导刊，2012，14（3）：499-500.