研究米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产用于200例疤痕子宫引产的作用

研究米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产用于200例疤痕子宫引产的作用

唐够花

湖南省道县人民医院湖南道县425300

摘要：目的研究米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于疤痕子宫引产的临床疗效。方法选取我院2012年3月-2014年10月接受治疗的200例疤痕子宫引产患者，随机分为观察组和对照组两组，每组各100例。其中对照组给予患者依沙吖啶羊膜腔内注射，观察组给予依沙吖啶配米非司酮联合治疗，并比较两组患者的住院时间、引产时间及24h出血量情况等。结果经过观察研究发现，观察组患者住院时间、引产时间各阶段耗时方面均低于对照组；且观察组患者的引产临床效果要优于对照组，观察组患者产后24h出血量少、引产情况较好，与对照组比较差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于疤痕子宫引产，其产程、宫缩、分娩耗时短，出血量少、残留率少、产后并发症少、引产效果好，值得在临床上加以推广并应用。

关键词：米非司酮；依沙吖啶；羊膜腔；疤痕子宫引产

临床上常见的用于疤痕子宫引产的药物为依沙吖啶，该药物应用时间长、引产效果好，但该类药物产程耗时长、易引发一系列并发症等，使得患者在引产的产程中需忍受巨大的痛苦，导致引产成功率下降[1-2]。根据上述情况，如何能够降低患者引产风险，提高引产成功率成为了产妇疤痕子宫引产的重中之重。本文选取200例疤痕子宫引产患者，采取米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术的治疗方案，取得了较好的临床疗效，现将资料整理并报告如下

1资料与方法

1.1一般资料。

选取我院2012年3月-2014年10月接受治疗的200例疤痕子宫引产患者，随机分为观察组和对照组两组，每组各100例。所有患者妊娠期均在16-20周之间，其中疤痕厚度最小值大于4.0mm，且术前完善血常规、血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图检查，B超或彩超检测胎儿大小及胎盘位置，排除阴道分娩禁忌证病例，如严重全身性疾病、感染急性期、胎盘位置异常等。

1.2研究方法

引产前，先促宫颈软化成熟：给予米非司酮口服，服用方法为早50mg，晚25mg，服用2d。依沙吖啶羊膜腔内引产术：在B超引导下对依沙吖啶引产患者选择最佳穿刺点（宫底与耻骨联合中点，胎儿肢体侧，羊水充足区域）行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，证实无误操作完成后盖无菌纱布。

1.3判定标准和观察指标

引产后72小时内胎儿及其附属物全部排出的完全流产及胎盘胎膜有所残留需清宫的不完全流产均视为成功；72h内无妊娠产物排出需用其他方法终止妊娠的视为引产失败。胎盘或胎膜娩出不完整者或复查B超有残留者予以清宫。观察各组引产时间、产后24h出血量、胎盘、胎膜残留情况、引产成功率、会阴裂伤、引产中辅助用药情况、胎盘早剥和子宫破裂、产褥感染情况及药物的不良反应等。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（±S）表示，统计学分析用t检验，当P＜0.05表示两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般情况。

观察组患者年龄22-36岁，平均（28.6±0.5）岁；对照组年龄23-35岁，平均（29.2±0.6）岁。比较两组患者年龄、心功能及不良禁忌反应等无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2观察指标对比。

由表1可知，观察组患者引产成功率、引产时间、产后24h出血量、住院时间、产褥感染等指标明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

依沙吖啶是临床上中晚孕引产的常见药物，其应用时间长、引产效果好，作用机理为加强子宫对外物的刺激，以增加前列腺素含量，促进蜕膜细胞的坏死，同时促进前列腺素分泌、诱导宫缩，完成引产的操作[3-4]。但由其产程耗时长、易引发一系列并发症、对宫颈成熟影响不良等，使患者在接受引产过程中需忍受巨大痛苦，从而导致引产过程下降，患者临床疗效不佳。其中宫颈成熟的情况是直接影响患者引产效果的诱因。

为了弥补其临床疗效上的不足，以促进宫颈成熟、提高宫颈软化程度，需在采取依沙吖啶羊膜腔内注射的治疗方法下给予其他药物联合治疗，从而提高临床疗效。其中米非司酮作为一种临床上常见的流产药物，属于一种孕激素拮抗剂，其作用机理是：通过该药物和孕激素受体的相互结合，从而干扰孕激素进行结合，减少其对子宫内膜产生的作用，提高子宫肌层的敏感度。主要表现为：（1）提高子宫肌层敏感度，通过进入蜕膜组织以降低蜕膜组织代谢前列腺素的作用能力，使前列腺素含量增加，提高子宫肌层敏感度[5]；（2）软化宫颈，促进宫颈胶原纤维溶解，增加宫颈扩张，使其接近于自然分娩状体。实验证明，通过口服米非司酮，其对患者吸收效果较好，且在服用后的1.5-2h内发挥的药物疗效最好。本文中给予患者口服米非司酮，早50mg，晚25mg，服用2d，依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，两种药物相结合，协同增效，可以有效促进机体合成的前列腺素，减少宫缩耗时、引产时间与住院时间[6]。通过本次观察研究可得出，观察组有效减少了因宫颈扩张产生的外界阻力，利于引产的进行，减少产程时间。观察组的引产临床疗效亦优于对照组，说明行米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术可使流产完全，出血量得到有效抑制，产后残留减少。

综上所述，米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于疤痕子宫引产，其引产效果好，值得在临床上加以推广并应用。

参考文献：

[1]周佳任，宋双，李辉等.米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于疤痕子宫妊娠中晚期引产的临床观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（18）：68-70.

[2]邹丽颖，范玲.疤痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010，45（1）：17-21.

[3]魏宏，高万里，白云等.疤痕子宫中期妊娠引产临床分析[J].医学研究杂志，2011，40（4）：124-127.

[4]王建梅，李奕，张钰等.药物联合冰水囊用于剖宫产后疤痕子宫妇女中期引产的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（5）：292-294.

[5]黄红英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于疤痕子宫中期妊娠引产的比较[J].中国医药导报，2012，09（17）：184-185，187.

[6]叶秋英，邓斌荣，朱丹等.米非司酮配伍依沙吖啶在终止疤痕子宫孕14～20周妊娠中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（6）：116-117.