INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床分析

陈志文梁红卫梁路生杨微

广西容县妇幼保健院537500

摘要：目的：总结分析INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果。方法：选择2013年5月~2014年5月在我院住院治疗的37例早产儿呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机分为对照组18例和治疗组19例，对照组早产儿给予单纯性nCPAP治疗，治疗组早产儿应用INSURE技术治疗，比较两组患儿治疗后血气分析及预后情况。结果：治疗组治疗后血气分析PO2、PO2/FiO2、PCO2等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组并发症发生率5.26%明显低于对照组33.33%，且其死亡率5.26%也明显低于对照组33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于出现呼吸窘迫综合征的早产儿应用INSURE能有助于稳定动脉血气，减轻气道阻力，缓解肺水肿，值得推广使用。

关键词：INSURE技术；早产儿；呼吸窘迫综合征；治疗效果

INSURE技术包括气管插管（intubate）-气管内滴入肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）-拔管后经鼻持续气道正压通气（extubatetocontinuouspositiveairwaypressure）3个步骤。其应用于早产儿呼吸窘迫综合征治疗后取得了显著效果，明显降低了该疾病病死率及并发症发生率[1~2]。现将我院37例早产儿呼吸窘迫综合征的救治情况分析报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月~2014年5月在我院治疗的37例早产儿呼吸窘迫综合征为研究对象，入选标准：①出生体重为800~2500g；②胎龄在35周以下；③分娩后3天以内，具有RDS临床症状和典型胸部X线表现，符合第4版《实用新生儿学》中诊断标准；④需要机械通气；⑤出生时无窒息、胎粪吸入、心肺疾病等；⑥家属知情同意。排除伴有严重先天畸形、早发型败血症、严重颅内出血等疾病患儿。随机分为对照组18例和治疗组19例，其中对照组：男性10例，女性8例；胎龄26~34周，平均（29.8±1.2）周；出生体重1500~2365g，平均（2100.2±23.5）g；出生1minApgar评分6.12~8.25分，平均（7.22±1.25）分。治疗组：男性10例，女性9例；胎龄26~34周，平均（28.8±1.6）周；出生体重1500~2450g，平均（2120.2±13.5）g；出生1minApgar评分6.15~8.29分，平均（7.51±1.31）分。两组患儿在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患儿单用nCPAP治疗，分娩0.5h后清理呼吸道，选择广东鸽子医疗器械有限公司生产的AD-II型号小儿CPAP呼吸机，氧流量6~8L/min。初始压力4~6cmH2O，依据经皮血氧饱和度目标范围（88%—93%）或动脉血氧分压目标范围调整吸氧浓度。治疗组患儿应用INSURE技术治疗，经家长签字同意后在入院4h内应用肺表面活性物质固尔苏（Curosurf，意大利凯西制药公司），首次剂量为200mg/kg体重，气管内滴注。可以根据临床情况，再次给予1-2次重复剂量，每次给予100mg/kg体重，且2次剂量间隔12小时。注药完毕后应用持续正压通气，同对照组操作步骤。

1.3观察指标观察血气分析情况，在治疗24h后患儿安静时测定桡动脉动脉血PO2、PO2/FiO2、PCO2等。观察两组患儿NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）、IVH（轻度脑室内出血）、肺出血、气胸等并发症发生情况以及并发症发生率。

1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2.结果

2.1两组患儿治疗后血气分析比较治疗组治疗后血气分析PO2、PO2/FiO2、PCO2等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

呼吸窘迫综合征是常见的一种新生儿肺部疾病，多发生于早产儿及低体重儿中。研究调查发现出生体重低于1500g的新生儿呼吸窘迫综合征的发病率达到50%[3]。传统上对于出现呼吸窘迫综合征的早产儿广泛应用肺表面活性物质，以改善通气，降低临床病死率及相关并发症发生率。近年几来，随着早产儿出生率逐年增加，单纯性应用肺表面活性物质救治效果不理想[4]。机械通气应用于呼吸窘迫综合征后也使得其病死率明显下降，但机械通气极易导致NEC、IVH、肺出血等严重并发症。早产儿呼吸窘迫综合征的临床主要特征是新生儿出生后短期内出现呼吸增快或窘迫、中心性紫绀、呼气性呻吟等。2007年后欧洲研究指出INSURE技术可用于早产儿呼吸窘迫综合征治疗中，能避免机械通气的缺陷，持续正压通气装置与其他非侵袭性持续正压通气相比，具有减少再次插管、呼吸暂停发作次数等优势，降低了病死率[5]，是近年来治疗新生儿呼吸窘迫综合征的一种新型无创通气策略[6]。其中应用的肺泡表面活性物质分布于小气道表面及肺泡，能有效降低肺泡表面张力而预防肺不张，有利于维持肺泡结构稳定，避免肺循环血管内成分渗入肺泡，降低呼吸功。还有研究指出肺泡表面活性物质的含量是肺成熟度的反应标志[7]。本组实验结果也证实治疗组患儿血气分析指标明显优于对照组，且其并发症发生率以及死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中具有维持动脉血气稳定、降低并发症及死亡发生率的效果，提高临床预后，值得推广使用。

参考文献：

[1]VerderH，BohlinK，KamperJ，etall.nasalCPAPandsurfactantfortreatmentofrespiratorydistresssyndromeandpreventionbronchopulmonarydysplasia［J］.ActaPaediatr，2009，98（9）：1400.

[2]徐小静，虞人杰，王俊怡.INSURE技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值—83例临床分析[J].中华围产医学杂志，2013，16（1）：30-34.

[3]刘云，李丽，梁文英，等.不同种类肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2012，14（4）：253-255.

[4]黄西林，陈丹，李小萍，等.INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15（1）：9-13.

[5]江金彪，邵爱华，陈弘，等.NCPAP联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，26（5）：724-725.

[6]SweetD，BevilacquaG，CarnielliV，etal.Europeanconsensusguidelinesonthemanagementofneonatalrespiratorydistresssyndrome［J］.PerinatMed，2007，35（1）：175-186.

[7]黄润忠，黄建伟，苏永棉，等.肺表面活性物质及鼻塞CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国妇幼保健，2004，19（8）：83-84.