危（重）症患者误吸危险因素评估表的设计与应用

危（重）症患者误吸危险因素评估表的设计与应用

郑丽亚梅伟乐缪彩龙

郑丽亚梅伟乐缪彩龙（浙江大学医学院附属第一医院重症监护病房浙江杭州310003）

【摘要】报告危重症患者误吸风险因素评估表的设计与应用效果。评估表从患者年龄，神志，痰液，留置胃管，饮食，人工气道，机械通气，体位等8个方面进行项目设置和计分，根据各项目累加获得的总分划分为3个等级，并依此实施护理干预，有效预测发生误吸的高危人群，提高护理干预措施的针对性，减少病人误吸发生。

【关键词】危险性评估危重症患者误吸

【中图分类号】R619+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0042-02

误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物［1］。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。据报道，一般发生率为1%左右；气管切开或者插管病人可达3%；鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10-43%,误吸导致急性呼吸窘迫综合症（ARDS），一旦形成ARDS，病死率为40-50%［2］。因此，掌握误吸发生的危险因素及护理对策，帮助患者安全喂养，可以减少吸入性肺炎的发生，缩短病人的住院时间，节省病人的费用。2010年11月，我们设计了危重症患者误吸危险因素评估表（以下简称评估表）应用于临床，取得满意效果，现报道如下。

1评估表的设计

由于危重症患者病种多，情况复杂，我们设计的评估表包含以下内容。

1.1危重患者的基本信息

评估表信息包括患者姓名，年龄，性别，床号，住院号，诊断等患者的基本信息。

1.2误吸评估项目

评估项目包括患者年龄，神志，痰液，留置胃管，饮食，体位，人工气道，机械通气等8项内容。前6项分三个选项分别记1-3分。后两项分两个选项记1或2分。

（1）年龄：10-50岁记1分，50-80岁记2分，大于80岁或小于10岁记3分。

（2）神志：神志清记1分，神志清但使用药物镇静记2分，昏迷患者记3分。

（3）痰：痰液量少计1分，痰液量多但稠记2分，痰液量多且稀记3分。

（4）留置胃管胃肠减压：无留置胃管

记1分，有留置胃管接胃肠减压记2分，留置胃管不接胃肠减压记3分。

（5）饮食：禁食记1分，普食记2分，流质或半流质记3分。

（6）体位：半卧>30度记1分，半卧<30度记2分，平卧记3分。

（7）人工气道：无人工气道记1分，有人工气道记2分。

（8）机械通气：无机械通气记1分，有机械通气记2分。

1.3结果

累计各项计算总分：8-12分为低度危险，12-18分为中度危险，18-22重度危险。

2评估表的应用与护理干预

每班评估误吸危险因素评估表，根据评估结果累计总分分三个等级据此实施分级护理管理。

2.1总分<12分

总分<12分，分值较低，为低危险人群。此类患者一般为神志清醒患者，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点。宣教包括饮食种类、进食时的体位、一次进食量的控制、进食速度等。遇留置胃管鼻饲患者，4-6小时回抽一次胃液，胃内容物大于200ml应该停止鼻饲。

2.2总分12-18分

12-18分，分值高，为中度危险人群，应该护理干预避免误吸的发生。根据各项得分情况采取不同措施。积极为病人创造低危险因素的饮食外部环境。此类病人多需要留置胃管，留置胃管时必须保证胃管置于胃内并妥善固定,每次喂养前应检查并确定胃管在胃内方可进行,并利用流体学知识,鼻饲时将患者床头抬高30°～40°,若病情许可取半卧位,可预防食物反流避免误吸[3]。气管切开与气管插管是误吸发生的危险因素。机械通气增加腹内压,气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物反流而致误吸的原因[4]。有研究结果显示,25～30cmH2O为最适范围,高于30cmH2O气道损伤的发生率明显上升,低于25cmH2O误吸发生率明显上升[5]。护理人员应该每四小时检查一次气囊压力。为避免反流误吸，每2-4小时应该回抽一次胃液，胃内容物大于100ml应该减慢速度。做好口腔护理2次/日。

2.3总分18-22分

大于18分，分值及高，为高度危险人群，必须高度重视积极护理干预减少误吸的发生。此类患者病情重，情况复杂。多为机械通气患者，机械通气病人总误吸发生率为9%～69%，比其他住院病人高4～21倍[6]护理难度加大不少。鼻饲速度过快容易误吸。有报道[7]建议最大速度为125mL/h。有研究显示胃管的直径越粗对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会相应增加,误吸更易发生[8]。我们可以选择较柔软的硅胶材料。将胃管置入的常规长度延长7cm～10cm使胃管前端在胃体部或幽门处，亦能减少反流的发生。每2小时应该回抽一次胃液，胃内容物大于100ml应该停止鼻饲加用胃肠动力药或者在胃镜引导下留置鼻肠管或者改用胃肠外营养。意识障碍与误吸有明显的相关性,尤其意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(<9分)的病人。脑血管疾病、老年痴呆病人误吸的发生率最高[9],重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高[10]。

3效果

2009年11月-2010年11月在应用评估表之前共收治病人5841日次，误吸发生68人次。2010年11月开始应用评估表并采取针对性的干预措施，截至2011年11月共收治病人5532日次，发生误吸42人次。其中2131日次评分<12分，均未发生误吸。2612日次评分12-18分，发生误吸13人次。789日次评分>18分，发生误吸29人次。其中65日次评分>20分，因积极采取了有效护理干预仅发生误吸3人次。

4小结

误吸是临床常见的并发证特别是鼻饲过程中。一旦发生误吸后果严重而危险。误吸的发生与多种因素相关。对于误吸的预防，临床护理工作显的尤为重要。把误吸发生的危险因素设计成危险因素评估表应用于临床，能提高护理干预的针对性，减少误吸的发生。但误吸危险因素评估标目前只应用于本科室，还需要在多科室多家医院，特别是重症监护病房的应用与检验，使在评估项目,分值设置,评定标准上更加科学合理。更好的为临床科室服务。

参考文献

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[2]BrowerR,WaneLB,BerthiaumeY,etal.TreatmentofARDS［J］.Chest,2001,120(4):1347-1367

[3]曾海涓.ICU危重患者鼻饲并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):37-38.

[4]赵玮玮.鼻饲误吸的危险因素及护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,02:282.

[5]刘志梅,罗旭,仇成秀等.人工气道不同气囊压对气道损伤及误吸的影响.护理实践与研究2011，8（1）：11-12.

[6]陈柳华，陈海燕，杨丽平.机械通气患者鼻饲返流误吸的原因分析及护理对策.医学信息2010，23（9）：3389-3390.

[7]李忠，巴哈提，李军等.围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（1）：29-32.

[8]董春辉,马兰军,张建华等.卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):21-22.

[9]刘玉春,库洪按,赵玉香等.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志,2004,39(1):26-27.

[10]郑艳萍,吴益芬,徐燕羚.重型颅脑损伤患者鼻饲误吸的危险因素及对策[J].护理与康复,2005,4(2):142-143.