尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死28例的疗效观察

尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死28例的疗效观察

迟海岩1孙宏丽2

迟海岩1孙宏丽2（1辽源职业技术学院136200；2辽源市中心医院136200）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0259-02

急性脑梗死（ACI）是一类具有高发病率、高致残率、高死亡率的疾病。由于大部分ACI是血栓堵塞脑动脉所致，只有早期再通闭塞的脑血管，在缺血脑组织坏死之前，及时恢复血供才有可能避免缺血脑组织坏死。所以溶栓是ACI现有治疗中唯一经循证医学证实有效的方法。尿激酶能直接激活纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤溶蛋白使血栓溶解，其效果肯定［1］。长期以来，缺血性脑血管病缺乏行之有效的治疗手段。近年研究表明，缺血6h内超早期溶栓治疗能有效改善临床症状，降低死亡率和致残率［2］。

1资料与方法

1.1一般资料我院2005～2007年ACI患者53例。入选标准：①发病后6h以内；②年龄75岁以内；③神经系统体征符合颈内动脉供血区梗死，且瘫痪肌力0～III级；④意思清晰；⑤血压控制在180/110mmHg以下；⑥无出血性疾病史；⑦近3个月无脑梗死或心肌梗死史；⑧无心肝肺肾功能不全史；⑨家属同意并签字。入选病例随机分为治疗组28例，男18例，女10例，年龄40～70（平均63.3）岁；对照组25例，男18例，女7例，年龄42～71(平均65.4)岁。两组年龄、性别及治疗前神经功能缺损程度差异无显著性（P>0.05）。

1.2给药方法治疗组给予尿激酶50万U+生理盐水50ml静脉推注，70万U+生理盐水150ml静脉滴注，30min内滴完；对照组给予低分子肝素钠2500U皮下注射ql2h连续7d,其余治疗两组相同。

1.3实验室检查包括血常规和血小板计数，凝血功能测定，治疗前后头颅CT检查。

1.4疗效评定神经功能缺损根据爱丁堡斯堪的那维亚改良评分法（0～45分），分别于治疗前及治疗后1、12、72h及7d记录神经功能缺损评分，并根据凝血指标及头颅CT了解有无出血不良反应。疗效评定参照脑卒中病人疗效评分标准［2］：①基本治愈：神经功能缺损评分减少90%或以上，病残程度为0级。②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，且病残程序为1～3级。③进步：神经功能缺损评分减少18～45%。④无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%。⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%或更多。

1.5统计学方法两组神经功能缺损评分采用x±s表示，统计学处理用t和x2检验。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能缺损评分治疗组治疗后1、12、72h及7d的神经功能缺损评分减少与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

2.2两组疗效比较治疗组总显效（基本治愈+显著进步）共18例（64.3%），总有效（基本治愈+显著进步+进步）22例（78.6%）；对照组总显效7例（28.0%），总有效15例（60.0%）。两组总效率比较有显著差异（P<0.01），见表2。

表1两组治疗前后的神经功能缺损评分比较（x±s）

P＜0.05**P＜0.01;与对照组比较：1)P＜0.01

表2两组总效率比较

有效无效合计

治疗组22628

对照组151025

P＜0.01

2.3不良反应治疗后治疗组仅有3例发生灶性出血，予停用抗血小板聚集药物，其他治疗持续，病情恢复良好，其余病例均无出血发生。

3讨论

早期溶栓治疗脑梗死，目前被认为是能迅速开通闭塞脑血管的有效方法。大量试验证明，溶栓能使闭塞的血管尽早开通，尽快恢复脑血流，挽救处于可逆状态的半暗带脑细胞，缩小脑梗死面积［3-7］，本研究结果显示，溶栓组的近期预后（7d）较非溶栓组好，早期溶栓急性脑梗死能显著提高缺血性卒中治疗的痊愈率、显效率及有效率，并能降低病死率及病死加致残率［8］。综上所述，在6h内尿激酶静脉溶栓治疗是有效而安全的，不增加症状性脑出血并发症，溶栓治疗已成为急性脑梗死的常规治疗［9］，时间越早疗效越佳。

参考文献

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