头位脐带绕颈经阴道分娩的临床观察与护理体会

头位脐带绕颈经阴道分娩的临床观察与护理体会

米热古丽·托尔洪于荣芬

米热古丽·托尔洪于荣芬（新疆喀什市人民医院新疆喀什844000）

【摘要】目的尽可能地减少头位脐带脐带绕颈对产妇的干预，并将剖宫产率降到最低。方法分别设有观察组与对照组两组实验对象，观察组实验对象为有头位脐带绕颈经阴道分娩症状的产妇，共有274人，对照组实验对象为无头位脐带绕颈经阴道分娩症状的产妇，共有859人。对比两组对象中胎儿的窘迫情况，产妇的羊水情况，新生儿的Ppgar评分等。结果观察组的新生儿重度窒息的概率明显高于对照组的新生儿。结论经过护理与严密的监测，能够有效地减少脐带绕颈为产妇及胎儿带来的危害。

【关键词】头位脐带绕颈经阴道分娩观察护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0045-02

1资料与方法

1.1一般资料

某院有头位脐带绕颈经阴道分娩的产妇274位，年龄大致在17岁到36岁之间，平均年龄为25.1岁；怀孕周期在37周到44周之间，平均周期则为38.8周；胎儿的体重大致在2500克到4250克之间，平均体重则为3270克。同时选择所有条件较为相符的，经确诊后没有头位脐带绕颈的产妇，共859位，年龄大致为18岁到35岁之间，平均年龄为25岁；怀胎周期为37周到45周之间，平均周期为39.2周；胎儿的体重大致在2500克到4400克之间，平均重量则为3310克。

1.2方法

将有头位脐带绕颈症状的产妇与无头位脐带绕颈的产妇依次分为观察组与对照组，对两组产妇分别应用相关仪器，在临产后进行全程的监护，并观察胎儿的情况，然后是羊水的情况，最后是对新生儿的Ppgar评分情况。

羊水被污染的程度有三种，即轻度、中度、重度，其中，羊水稀薄，呈淡绿或者淡黄色，为轻度污染；羊水浑浊并拌有粪块，呈深绿色，为跨度污染；羊水黏稠，呈糊状，深褐色，则为重度污染。

Apagar评分主要是指新生儿出生后的各项身体特征的检测，包括心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色以及肌张力。在评分中这五项特殊各占两分，具体评分标准为：8到10分，为正常；4到7分，为轻度窒息，0到3分，为重度窒息。

2结果

经过以上方法的观察，可以发现轻度窒息的新生儿占观察组中总新生儿的4.38%，占对照组中总新生儿数的3.14%，没有明显差异；重度窒息的新生儿占观察组中总新生儿的5.47%，占有对照组中总新生儿的1.28%，差异较大。另外，从观察成果来看，羊水的污染成度没有具体意义。

3讨论

3.1脐带绕颈给胎儿带来的危害

经过调查与统计，有脐带绕颈病症的产妇占有总产妇数的13%到25%，而造成这一病症的因素有很多，如脐带过长，生活环境，胎动频率等等。在临时，由于脐带绕颈，而导致血液循环发生阻碍，血氧的交换受到影响，这种情况下，胎儿脑组织的供血与供氧量不足，容易造成胎儿窘迫甚至新生儿窒息等不良后果。

3.2产程护理

对胎儿来说，脐带是相当重要的，它是维系胎儿生命的主要通道，当血运受到压迫性的牵拉的阻碍时，胎儿的生命将直接受到危害，而脐带绕颈则是其中一种阻碍，它是产科中最常见的现象，也是造成胎儿在子宫内窘迫的重要因素。因此，应对有该症状的产妇进行严密的监测，对胎儿在宫内的情况进行评估，尽可能地减少甚至避免该病症对产妇及胎儿造成的不良后果。

及时评估产妇的情况，为产妇提供周到细致的护理，产妇的心理护理不容忽视，医护人员应积极做好心理疏导工作，为产妇缓解压力及紧张的情绪，另外，产妇在进入待产待产室时应保持充沛的体力以及精力，因此，医护人员应尽量鼓励产妇们吃些热量较高又容易消化的食物，并多喝水保持水分的充足。第一产程，监测胎心率，并对胎心的变化进行详细的分析，向产妇询问相关胎动问题，待破膜后，再观察羊水的具体情况，如果胎心率大于160/min或者小于120/min，那么胎心监测属于早期、变异等减速，胎动过于频繁；如果羊水为中度或者轻度污染，可以为产妇提供低流量的吸入氧气，将宫内缺氧的状态改善，同时，让产妇朝左侧卧位，这样能够有效地改善胎盘的血流状况，如果情况依旧没有好转，可以按照医生的嘱咐，在静脉中应用维生素C加高糖，也可以应用碳酸氢钠，从而达到增加胎盘供血的目的，同时还能够改善胎儿的缺氧状况以及酸中毒等症状；如果情况有所好转，则继续试产，同时，应将产程的监测加强，产妇可以进食少量食物，这些食物主要以高热量食物为主。如果胎心率大于180/min或者小于100/min，那么胎心属于晚期减速，胎动相对减少；如果羊水呈轻度污染，但是宫口并未全开，在评估后的三十分钟内，未能结束分娩的人，必须立即协助医生将手术的准备做好；如果宫口已经全开，并且没有其他禁忌症，应尽快将分娩结束。待胎儿头部娩出后，相关医护人员应将胎儿头部的羊水黏液等处理干净，若出现脐带绕颈的，观察脐带情况，如果脐带绕颈一周，这时的脐带较松，可以将脐带慢慢推下，或者直接从胎儿头部滑下，如果脐带绕颈两周，这时候的脐带则比较紧，相关医护人员可用两把血管钳夹住其中的一段，然后从中间剪断。不管是以上提到的哪种情况，医护人员都应做好抢救新生儿的准备。

对脐带绕颈的产妇应加强交流，并开展一系列保健活动，宣传一系列孕期的护理保健知识，对产妇的教育与监测不可忽视。

参考文献

[1]张菁,吕秀花,韩云鹏.益气固冲汤治疗更年期功能失调性子宫出血46例[J].中医药临床杂志,2007(01):116-118.

[2]李贇,李伟莉,李大剑.自拟止带汤加减对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗作用[J].中医药临床杂志,2007,(06):332-333.