普通喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

普通喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

易亮

易亮(湖北省广水市中医院湖北广水432700)

【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0162-01

普通型喉罩(CLMA)[1]，由医用硅胶制成，不含乳胶。由通气管、通气罩和充气管三部分组成。喉罩是一种介于气管内插管与面罩之间的装置，与气管内插管不同，喉罩具有操作简单、对喉头局部创伤轻微等特点;经腹腔镜行胆囊切除术(LC)有创伤小、视野清、手术时间较短及术后恢复快等特点，近年来广泛应用于临床。我科自2012年6月至2013年1月患者腹腔镜胆囊手术采用喉罩通气方式麻醉。本研究将CLMA喉罩应用于LC，探讨其在LC的应用特点。

1资料与方法

1.1一般资料选择择期全麻下行LC患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，男性30例，女性30例，年龄30—60岁，体重45kg—70kg。排除标准：困难气道[2]，体重指数＞30，有食管裂孔疝，胃食管反流者，张口度小于2指者。

1.2麻醉方法入室后核对病人开放外周静脉，常规监测ECG、MAP、HR、SpO2、和PetCO2，麻醉诱导为静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg，注药3min后置入CLMA喉罩(成年女性常用3号30—50kg、4号50—70kg，成年男性4号50—70kg，广州维力医疗器械股份有限公司)。麻醉维持为异丙酚4—10mg/kg/h、瑞芬太尼6—18ug/kg/h、维库溴铵4mg/h，机械通气采用容控模式，潮气量(Vt)6—8ml/kg，呼吸频率为14-16次/分，吸呼比为1:2，维持PetcO235—45mmhg，气腹压力13mmhg。

1.3疗效观察一次置入成功率：一次置入且能顺利通气为一次性置入成功，置入后最终能顺利通气认为置入有效，置入困难或置入后不能通气为置入失败，按性别体重统计CLMA喉罩型号，记录气腹前、气腹中(充气10min后)、气腹后(放气腹后5min)的气道峰压(PIP)的变化。手术结束，患者恢复自主呼吸，当Vt达8ml/kg时，嘱患者自行拔除CLMA喉罩，观察CLMA喉罩体部有无血迹及有无胃内容物的反流，患者完全清醒后，了解患者喉痛情况。

1.4呼吸道密封度置入成功后，手控呼吸Vt约500ml，听是否有漏气声音，机控呼吸400Vt听是否有漏气声音，看气道峰压是否在12cmH2O左右。

2结果

60例患者中55例一次性置入，一次性置入成功率为91%，4例经2次置入、调整后能顺利通气，总的置入有效率为98%，1例反复多次无法置入，改为气管插管通气。所用CLMA喉罩型号分布：女性患者中选用3号占100%，男性患者选用3号有3例，占10%，选用4号2例占90%。59例患者密封度均可，无漏气，气道压良好，通气的平均气道峰压值气腹前为(12±4)cmH2O，气腹期间为(16±3)cmH2O。拔出喉罩发现有10%的患者有血迹(女性4例，男性2例)，无一例有明显胃内容物反流。患者清醒后20%(女8例，男4例)诉有咽痛。

3讨论

喉罩操作简单，并可用于困难气道，由于避免了喉镜操作及气管导管的刺激，可以使置入喉罩时血流动力学平稳。喉罩的这些优点使其在临床上得到更多广泛的应用，LC手术因为气腹压的原因可以提高气道峰压6—8cmH2O，CLMA喉罩形似一只人脚，具有类似足尖、足背和足跟等突起，正好与人体咽部解剖结构相吻合，置入后密封性高，不易移位，也避免了对咽部神经的压迫。CLMA喉罩的设计大大降低了反流误吸的风险。

本研究CLMA喉罩的有效率为98%，一次性成功率为91%，可见其操作简单有效。失败的1例因舌体过大反复调整无法置入而放弃。CLMA喉罩型号的选择，女性使用最多的型号是3号，而男性使用最多的是4号。CLMA喉罩的平均密封度都很良好，无反流误吸的发生。

参考文献

[1]于布为.围术期气道管理，2009,53.

[2]徐启明.临床麻醉学，2005,45.