慢性肺源性心脏病的临床治疗体会丛珩

慢性肺源性心脏病的临床治疗体会丛珩

丛珩

丛珩

（黑龙江省沾河林业局医院内科黑龙江黑河164133）

【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的治疗措施。方法：回顾分析我院2016年2月—2017年12月之间收治的30例慢性肺源性心脏病患者的临床治疗。结果：本组收治的30例慢性肺源性心脏病中，显效者18例，有效者11例，无效者1例，故总有效率为96.67%。结论：对慢性肺源性心脏病患者行合理药物治疗，可及时改善临床症状，加快患者快速康复。

【关键词】慢性肺源性心脏病；治疗

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0077-02

慢性肺源性心脏病指的是慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引发的肺循环阻力增加、肺动脉高压，引发右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏疾病，即肺心病[1]。本文选取我院2016年2月—2017年12月之间收治的30例慢性肺源性心脏病患者，对其临床治疗观察分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的慢性肺源性心脏病患者共30例，男20例，女10例，年龄在48～82岁之间，平均年龄（63.61±2.45）岁，病史3～36年，平均12.5年，有吸咽史38例，所有患者均符合临床慢性肺源性心脏病的诊断标准。主要临床表现为咳嗽30例，咳白粘痰24例，黄脓痰6例，发热19例，呼吸困难17例，意识障碍4例；肺部湿罗音25例，干罗音及哮鸣音13例，肢端及口唇紫绀16例，双下肢浮肿15例，肝肿大12例.心房纤颤1例，胸腹水1例。实验室检查：白细胞总数<10×109/I者15例，≥10×109/L者14例；中性粒细胞占白细胞比例≥0.75者18例；低钠15例，低钾7例，低氯9例；呼酸10例，呼酸合并代酸6例，呼碱5例；血清白蛋白<30克/L者20例。

1.2方法

增加血氧含量，提高患者的运动耐量，纠正基本状况。出现呼吸道感染时使用抗生素，对痰培养和药物敏感性分析将有助于抗生素的选择[2]。低盐饮食、限制液体摄入量以及使用呋塞米(速尿)等利尿药以减轻水肿，必要时应用西地兰等强心剂。根据血氧分压大小，必要时用面罩或者插管吸入浓度为24％～40％的氧气。在紧急状况下，也可使用呼吸机。COPD患者通常不能吸入高浓度氧，以防继发呼吸抑制[3]。有效的应用肺动脉血管扩张药(如硝普钠、酚妥拉明)，纠正电解质紊乱，纠正酸碱失衡。

2.结果

本组收治的30例慢性肺源性心脏病中，显效者14例，有效者12例，无效或病情恶化自动出院放弃治疗3例，死亡1例，总有效率为86.67%。死亡原因为呼吸衰竭死亡。

3.讨论

肺心病是一种多发病与常见病，在我国平均患病率约为0.4％～0.47％，多发于40岁以上，男女性别无明显差异，在寒冷地区、潮湿地区、高原地区及农村的患病率较高，冬季及早春季节易出现急性发作，常见诱因为呼吸道感染[5]。肺心病进展缓慢，病程较长，根据临床病情可将其分为心肺功能代偿期与心肺功能失代偿期，但有时界限不够明显，其中心肺功能代偿期(缓解期)仅表现为肺动脉高压及右心室肥大，并无右心功能不全，因此主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等一些原发病的症状，以及肺部干、湿啰音与肺气肿等体征，尤其是呼吸困难程度和单纯肺气肿程度互不平行时，如并发肺心病则呼吸困难程度更重；心肺功能失代偿期(加重期)主要表现为呼吸功能衰竭与右心功能衰竭，通常以呼吸衰竭为主，严重时还可合并左心功能衰竭[6]。由于慢性肺源性心脏病的病因较多，患者的症状及体征通常与多种原发病混杂出现，因此早期确诊较为困难，如在慢性阻塞性肺疾病或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上，逐渐产生肺动脉高压，右室肥大或右心衰竭，并可排除能引发右心肥大的其他心脏疾病时，即可判断为慢性肺源性心脏病[7]。对心肺功能代偿期患者治疗时，应积极防治呼吸道感染，处理原发病灶，减少肺心病的急性发作，缓解期患者应坚持做体操锻炼、腹式呼吸及缩唇呼气，以便加强其耐寒能力与呼吸肌功能；合理搭配营养，增强患者体质，适当应用核酪注射液、卡介苗制剂或气管炎菌苗等免疫增强剂；适当予以家庭氧疗，降低肺动脉高压，延缓病情发展，增强机体抵抗力，改善肺循环。对心肺功能失代偿期患者治疗时，应及时并有效地控制呼吸道感染，根据痰菌培养及药敏试验结果选择针对性药物，在取得培养结果前应酌情经验用药，除针对致病菌选择药物外，还应遵循尽早、适量、合理途径给药，其中社区获得性感染以革兰阳性菌为主，医院感染则以革兰阴性菌为主。联合用药时，通常首选窄谱抗菌药物，如必须应用广谱抗菌药物时，应注意继发感染，尤其是真菌感染，并密切观察药物的不良反应。静脉滴注时，应单独应用一种药物，所配液体量通常在100～250ml之间，不可过多，目的是尽快达到和维持有效的血药浓度，防止心肺负担加重。疗程通常在10～14天，或在感染症状消失后继续巩固治疗3～5天，半衰期短的抗菌药物应于24小时内多次给药[8]。除此之外，提倡戒烟，增强免疫功能，减少有害物质的吸入，预防感染等均为不可缺少的具体措施；急性发作时，尽早治疗是预防病情迅速恶化的关键；肺心病是慢性阻塞性肺疾病的晚期表现，病情过重，常反复发作，肺、心功能呈现进行性损害，病死率约为10％～15％，与患者年龄过大、多脏器损害、免疫力降低、感染源改变等因素有关，病死原因包括肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等。总而言之，对慢性肺源性心脏病患者治疗时，应积极处理原发疾病，合理用药，以便控制临床症状，促进患者快速康复。

【参考文献】

[1]王雁.慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志,2010,3(03):188-189.

[2]鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学,2013(17):87-88.

[3]罗梅,蒋华.心脉隆注射液治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(02):155-156.

[4]伏婷婷,冯华松,聂舟山,等.米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(2):175-176.

[5]杨亚勤,张彩凤,石金河.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(04):249-251.

[6]肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J].临床肺科杂志,2014,19(03):518-520.

[7]杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2014(16):1780-1781.

[8]赵云泉,吕宏,王俊,等.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析[J].西部医学,2011,23(03):462-463.