探讨经尿道电切术在泌尿外科中的应用效果胡汉祥

探讨经尿道电切术在泌尿外科中的应用效果胡汉祥

胡汉祥

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】：目的研究经尿道电切术在泌尿外科中的应用效果法。方法选取2017年1月到2019年1月在我院应用经尿道电切术进行治疗的泌尿外科疾病患者50例作为观察组，选取同期使用其他术式进行治疗的泌尿外科疾病患者50例作为对照组，观察组患者采用经尿道电切术，对照组患者用其他术式进行治疗。观察两组患者手术基本情况、国际前列腺症状评分（IPSS）及排尿情况[残余尿量、最大尿流率（Qmax）]变化。结果观察组患者总手术时间、术中总出血量及术后住院时间均低于对照组（P＜0．05）；两组术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者出院时刺激症状评分、梗阻症状评分、IPSS总评分及残余尿量均低于同组入院时，而Qmax高于同组入院时（P＜0．05）；观察组患者出院时刺激症状评分（4．61±0．77）分、梗阻症状评分（2．71±0．33）分、IPSS总评分（7．06±0．62）分及残余尿量（19．66±4．17）ml均低于对照组（6．92±1．18）分、（4．72±0．62）分、（10．33±0．98）分、（42．82±5．85）ml，而Qmax（13．02±2．33）ml/s高于对照组（11．01±2．15）ml/s（P＜0．05）。结论经尿道电切术对泌尿外科疾病患者具有十分明显的治疗效果，较传统开放手术创伤小、恢复快，排尿功能影响小，预后更佳。

【关键词】：泌尿外科；经尿道电切术；疗效

当前，泌尿感染疾病已成为对男性健康造成严重威胁的重点病症，临床病例以久，治不愈者居多，病情易反复，因此，泌尿感染疾病受到医学界的高度重视[1]。泌尿感染疾病初发病率高外，还呈老龄化趋向，且复合型感染比重日渐攀升。因发病患者具有较大的平均年龄，且合并有多重病症，若采用传统方法实施简单手术治疗或保守治疗，效果不佳。现如今，对泌尿外科疾病主要采取手术治疗，其中经尿道电切术是最为常见的一种，经尿道前列腺电切术是一种手术方法，该手术需要切除前列腺瘤或结石等，适应证有前列腺结石、前列腺良性增生症、膀胱颈梗阻、前列腺炎和前列腺癌。效果显著，受到广大患者的一致认可[1]。本文将在我院泌尿外科进行手术的患者作为研究对象，探究在泌尿外科治疗中经尿道电切术的临床应用效果，现报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月到2019年1月在我院应用经尿道电切术进行治疗的泌尿外科疾病患者50例作为观察组，男42例，女8例，年龄23--54岁，平均年龄(35．6±4．2)岁，病程6个月至2．7年，其中前列腺增生37例，腺性膀胱炎9例，膀胱肿瘤4例。另选取同期使用其他术式进行治疗的泌尿外科疾病患者50例作为对照组，男40例，女10例，年龄21--52岁，平均年龄（34．9±4．5)岁，病程5个月至2．9年，其中前列腺增生36例，腺性膀胱炎8例，膀胱肿瘤6例。本研究通过该院伦理委员会批准，所有患者无明显的肝肾功能异常、心肌梗死和心力衰竭的症状，并排除无法耐受手术的患者，且两组患者基本资料无明显差异（P＞0．05)。

1．2方法

对两组患者进行心理疏导以消除其恐惧、不安等负面情绪，手术前对患者进行常规单用连续硬膜外麻醉，以体位取截石位，常规消毒并铺无菌巾。

1．2．1观察组

观察组患者采用经尿道电切术，具体方法如下：(1)前列腺增生患者采用经尿道前列腺电切术，将电切镜插入尿道中，镜检确认膀胱、输尿管口、前列腺等部位位置以确定切除范围，并低压冲洗[3]。若发现膀胱出现结石应先击碎结石再进行手术。切除增生组织后进行彻底止血、冲洗，切除的前列腺组织送检，放置三腔气囊导尿管中保留6d左右，并用生理盐水持续冲洗膀胱2d，密切观察患者生理状态。(2)腺性膀胱炎患者行尿道腺性腺性膀胱炎电切术，电切功率控制在200W，电凝功率控制在100W，自上而下切除病变组织，切除范围及深度视具体情况而定，术后留置尿管24h[4]。(3)膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术，用生理盐水清洗电切镜，再用甘露醇将电切镜进行消毒[5]。电切镜经尿道置入，观察膀胱内肿瘤位置、数目、大小、是否有蒂及与输尿管开口、膀胱三角关系等。手术时先切除较小的且带蒂的肿瘤，随后再对大体积肿瘤进行切除。术后给予留置导尿管导尿治疗，定期进行羟喜树碱膀胱灌注。冲洗膀胱7d，并根据膀胱冲洗液的颜色选择冲洗频率和调节冲洗液的滴速。

1．2．2对照组

对照组患者用其他术式进行治疗。前列腺增生患者采用传统手工摘除术，腺性膀胱炎患者采用电灼术，膀胱肿瘤患者采用膀胱部分切除术。

1．3观察指标

观察两组患者手术基本情况、国际前列腺症状评分（IPSS）及排尿情况[残余尿量、最大尿流率（Qmax）]变化。IPSS评分[6]涉及3项刺激症状评分和4项梗阻症状评分，每项均按照0--5分评分，评分越高表示该项症状越严重，计算总评分。

1．4统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组手术基本情况

观察组患者总手术时间、术中总出血量及术后住院时间均低于对照组（P＜0．05）；两组术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2两组手术前、后IPSS评分和排尿情况

两组患者出院时刺激症状评分、梗阻症状评分、IPSS总评分及残余尿量均低于同组入院时，而Qmax高于同组入院时（P＜0．05）；观察组患者出院时刺激症状评分（4．61±0．77）分、梗阻症状评分（2．71±0．33）分、IPSS总评分（7．06±0．62）分及残余尿量（19．66±4．17）ml均低于对照组（6．92±1．18）分、（4．72±0．62）分、（10．33±0．98）分、（42．82±5．85）ml，而Qmax（13．02±2．33）ml/s高于对照组（11．01±2．15）ml/s（P＜0．05）。

3讨论

生、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤属于泌尿外科中几种常见疾病，前列县增生症也被叫做前列腺肥大症，出现的主要原因在于人体雌雄激素失衡，进而导致前列腺病变，老年男性属于该疾病的主要发病群体[7-8]。通常情况下，前列腺增生会导致尿路梗阻，进而促使患者出现肾衰竭、膀胱结石、血尿、泌尿系统感染以及排尿困难等一系列并发症，严重情况下还会威胁患者生命安全[9-10]。腺性膀胱炎在临床上具有较高发病率，神经性膀胱功能障碍、泌尿系统梗阻、结石以及感染是该疾病的主要发病机制，有保守和手术2种治疗方式。膀胱肿瘤患者排尿时会有明显血尿现象出现，手术疗法多种多样[11-12]。

现阶段，主要采用经尿道电切术治疗方法，该种手术治疗方法具有技术成熟、手术时间短及患者出血量少等特点，临床疾病的有效性及可控性均较强，该项手术治疗方法受到了广大患者及医护人员的高度认可。但是对于一些中老年患者，由于年龄较大，心血管系统的代偿能力相对较差，导致在手术后会出现诸多的并发症，对患者疾病的快速康复造成了较大的影响。因此，在手术过程中还需给与患者硬膜外麻醉方法，以避免患者出现低钠血症及溶血等并发症的产生，对患者临床疾病造成较大的影响。

本研究结果显示，观察组患者总手术时间、术中总出血量及术后住院时间均低于对照组（P＜0．05）；两组术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者出院时刺激症状评分、梗阻症状评分、IPSS总评分及残余尿量均低于同组入院时，而Qmax高于同组入院时（P＜0．05）；观察组患者出院时刺激症状评分（4．61±0．77）分、梗阻症状评分（2．71±0．33）分、IPSS总评分（7．06±0．62）分及残余尿量（19．66±4．17）ml均低于对照组（6．92±1．18）分、（4．72±0．62）分、（10．33±0．98）分、（42．82±5．85）ml，而Qmax（13．02±2．33）ml/s高于对照组（11．01±2．15）ml/s（P＜0．05）。因此，电切术对泌尿外科疾病患者具有十分明显的治疗效果，较传统开放手术创伤小、恢复快，排尿功能影响小，预后更佳。

【参考文献】

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[2]陆旭伟，巫嘉文．改良持续膀胱冲洗对经尿道前列腺电切术患者的临床价值[J]．海军医学杂志，2017，38（5）：423-425．

[3]贾德平．经尿道电切术在泌尿外科中应用效果观察[J]．中国现代医生，2012，50(35)：139-140．

[4]甘建国．经尿道电切术在泌尿外科中应用效果观察研究[J]．国际医药卫生导报，2013，19(8)：1128-1129．

[5]冷建荣，唐琼．经尿道电切术在泌尿外科中应用效果观察[J]．河南外科学杂志，2012，18(1)：58-59．

[6]张俊文，彭艳红，冯瑰丽，等．可视前列腺症状评分在良性前列腺增生症中的临床应用[J]．现代泌尿外科杂志，2015，20(12):851-854，862．

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[9]刘晓东，陈鑫，董超然，等．经尿道钬激光前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J]．内蒙古医学杂志，2016，48(2):154-156．

[10]丁竹．1470nm半导体激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效比较[D]．华北理工大学，2015．

[11]陆旭伟，巫嘉文．改良持续膀胱冲洗对经尿道前列腺电切术患者的临床价值[J]．海军医学杂志，2017，38(5):423-425．

[12]陈红其，李强，刘奎，等．经尿道膀胱肿瘤等离子电切术联合表柔比星治疗高龄膀胱癌患者的临床疗效[J]．世界临床医学，2017，11(22)．