大面积烧伤合并气道损伤患者的护理观察

大面积烧伤合并气道损伤患者的护理观察

安玲张廷胜

安玲张廷胜

青杠坡镇中心卫生院565116贵州铜仁

【摘要】目的：观察大面积烧伤合并气道损伤患者的护理效果。方法：对我院2011年1月~2013年2月收治50例大面积烧伤合并气道损伤患者护理进行回顾性分析。结果：50例大面积烧伤合并气道损伤患者治愈率90%,45例治愈，5例死亡。结论：对于大面积烧伤合并气道损伤患者进行恰当的护理与治疗，可以有效提高患者的生存率。

【关键词】大面积烧伤；气道损伤；护理

大面积烧伤合并气道损伤患者因其上呼吸道梗阻，死亡率极高。大面积烧伤合并吸入性损伤患者在确诊之后水肿还不甚明显的六小时内切开气管。但是其粘膜与呼吸道防御功能会在气管切开之后第二次损伤，患者会因此而吸入外界环境中的尘粒及可能致病的细菌。现将我院2011年1月~2013年2月收治50例大面积烧伤合并气道损伤患者的气道护理效果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究共50例，女18例，男32例，年龄15~60岁，平均年龄32岁；因溶铁锅炉铁水喷射热力烧伤的4例；因瓦斯爆炸事故烧伤的25例，因高温水泥熟料烧伤的10例，因火灾事故烧伤11例；烧伤总面积60％~98％，平均70％，Ⅲ度面积15％～80％，平均55％；合并吸入性损伤患者轻度9例，中度35例，重度6例；气管切开50例；经治疗，死亡率10％，死亡5例，其中重度吸入性损伤死亡率80％。

1.2护理方法

（1）抗休克期护理：患者送到医院后，应立即为患者创造可度过休克期的条件，确保室内空气清新，湿度保持在60%~70%，温度控制在20~24℃；建立有效的静脉通道，若是必要可以切开静脉或者是深静脉置管。护理人员要严格依照医生指示，每小时观察患者尿量，尿量每小时要超过100ml；每15~30分钟测量呼吸、心率一次，严格记录每天出入量；要保持血压超过12/8kPa；时刻关注患者的精神状态与末梢循环状况[1]。

（2）气管套管的护理：若是使用与气管配套的棉质固定带把气管套管固定在颈部，痰液会污染固定带，被烧伤的皮肤渗液或者渗血也会浸湿固定带，致使固定带上滋生细菌，影响患者伤处愈合。但有一种方法可以使颈部少受棉质固定带的摩擦，还可以保证棉质固定带的无菌、干燥、干净，那就是在棉质固定带外面套上医用经过消毒灭菌的外径9mm、内径6mm的止血胶带，以固定气管套管。此种方式有利于修复受伤区。棉质固定带的松紧度要适宜，为避免固定带自行松开，禁止打活结[2]。

（3）心理护理：大面积烧伤合并气道损伤患者，因其难以呼吸、病情严重，很多病人都会觉得自己正在走向死亡，恐惧、焦虑、绝望等情绪不可自抑。护理人员对待患者要温柔亲切，同情患者、关心患者、体贴患者，与患者建立起融洽的良好关系。耐心倾听患者的心声，随时注意患者的不良情绪，依据患者的心理需求及心理反应，给予患者相应的心理指导，鼓励患者积极主动接受治疗，树立起面对疾病、面对生活的勇气，勇敢的走下去。

（4）呼吸道护理：①湿化气道。呼吸道会因人工气道的存在而失去湿化、加温的作用，呼吸道内要维持一定的湿度与温度以确保呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能。因而，为保持出气口的温度在32~35℃，要开启呼吸机装置上的加温湿化器，但是温度绝对不能超过37℃，以免气道被烫伤。用加0.9%氯化钠20ml在5mg地塞米松（三天后停止使用地塞米松）、4000U糜蛋白酶进行雾化吸入，每4~6小时1次。②清除呼吸道分泌物。为维持气道通畅，呼吸道分泌物可以通过吸痰进行清除，患者有痰应及时吸出但是吸痰频率却不能过高。护理人员要熟知吸痰的适宜时机：患者咳嗽；突然下降的氧饱和与氧分压；在床边有听到痰鸣音；气道压力高压报警。护理人员在帮助患者吸痰前要选择好适宜的负压与吸痰管。过小的吸痰管不能选，因为过小的吸痰管压力也会小，而压力过小有可能要反复吸痰，如此不但不能清楚分泌物还会使气道损伤加重；过大的吸痰管也不能选，吸管大压力也会相应增大，过大大压力会导致肺不张，还会损伤气管内壁。吸痰管负压应控制在300~400mmHg之间，通常选择外径低于内套管内径二分之一的带侧孔硅胶管。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物再吸鼻腔分泌物，为避免吸痰将气管导管上的细菌带到下气道引发肺炎，禁止同一根吸痰管第二次进入气道。吸痰管禁止重复使用，每吸一次更换一次。使用呼吸机时护理人员要与患者配合好，和呼吸机回路连接处要消毒后脱开再进行吸痰，吸痰禁止一插到底，应由浅至深。为避免因吸痰而引发低血压低、心律失常、氧血症等，吸痰前后要提升机体氧储备，给予患者吸纯氧3~5L/min。患者若是意识清醒，痰液在湿化气道后得以稀释，为保护气管切开处的纱布垫，套管周围可用两层无菌纱布，而为免痰液四处飞溅，在用两层纱布距离套管口5cm处遮挡[3]。③设立上呼吸道“屏障”。患者呼吸道防御功能受损，切开气管后呼吸道“屏障”打开，设立呼吸道“屏障”极为关键。依据相关规定，保证持续的氧疗和湿化，用橡皮筋双圈固定双管语三层纱布在气管导管外口，设立起呼吸道“屏障”。为保证患者安全，此种方法的采用时必须有护理人员在场，随时注意患者情况，依据咳嗽力量、痰液量、粘稠度及时更换吸痰、纱布。

2.结果

50例大面积烧伤合并气道损伤患者，治愈45例，5例死亡。

3.讨论

大面积烧伤合并气道损伤患者，病情严重、病情发展快、因窒息而死亡的发生率非常之高。治疗大面积烧伤合并气道损伤患者，结合患者实际病情，在治疗期间做好休克期护理、呼吸道护理、心理护理等各阶段工作，尤其重视呼吸道护理上的细节性、科学性、规范性以及系统性，如此可以提高大面积烧伤合并气道损伤患者的抢救成功率，降低死亡率。

【参考文献】

[1]刘翠兰.大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理[J].基层医学论坛,2010(27):79.

[2]许腊梅.大面积烧伤合并吸入性损伤患者的气道护理进展[J].实用临床医药杂志,2010(22):35.

[3]李海燕.大面积烧伤患者的排痰护理[J].辽宁医学院学报,2009(03):21.