脊髓损伤病人康复期护理安全隐患及防范措施

脊髓损伤病人康复期护理安全隐患及防范措施

张敏祝玲

张敏祝玲（四川省医学科学院四川省人民医院康复二610072）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0289-02

【摘要】总结脊髓损伤病人康复期常见的护理安全隐患，分析相关原因，提出行之有效的防范措施。

【关键词】脊髓损伤病人护理安全隐患防范措施

随着社会经济的迅速发展以及自然灾害的频发，特别是汶川大地震后，康复科住院病人中脊髓损伤病人所占的比重越来越大，以我科为例开放床位数90张，脊髓损伤病人总数占住院病人总数的比例高达16%-25%。脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤病人住院时间长，致残率高，并发症多，易发生意外，任何疏忽均可导致严重后果，给患者和医院带来损失。因此探讨容易出现意外的安全隐患，并制定相应的防范措施，对避免意外发生具有重要的现实意义。现将脊髓损伤病人康复期护理安全隐患及防范措施总结如下：

1主要护理安全隐患及原因分析

1.1压疮

脊髓损伤后病人出现截瘫、四肢瘫痪，双下肢感觉、运动功能障碍或双上肢合并双下肢感觉、运动功能障碍，不能自主更换卧位；此外尿失禁；轮椅以及矫形器使用不当；营养摄入不足等。这些均成为引发压疮的高危因素。

1.2跌倒、坠床

脊髓损伤后病人双下肢无力，肢体瘫痪，步态不稳；长期卧床引发体位性低血压；辅助器使用不当；未使用床栏；鞋底不防滑；地面湿滑；环境光线不足；一部分病员自尊心强不愿接受护士和家属的帮助等。这些均成为引发跌倒和坠床的高危因素。

1.3烫伤

脊髓损伤的病人由于疾病的影响，存在感觉障碍，对痛、温觉不敏感，加上护士健康教育落实不到位，病员及家属未引起重视，未严格执行护理操作规程等，病员极易发生烫伤。

1.4自残、自杀

脊髓损伤病人较患病前生活经历了较大的变故，患者往往不能接受瘫痪的事实，不能忍受疾病的痛苦而出现焦虑、抑郁等心理问题，如不及时发现，及时疏导。可出现自残、自杀的倾向或行为。

1.5院内感染

脊髓损伤病人由于长期卧床，活动量减少，极易引发肺部感染，特别是老人、小孩；有基础疾病的患者。部分尿储留的患者由于需要长期留置尿管或行间歇导尿，增加了泌尿系统感染的机会。此外不合理的使用抗生素，未严格执行无菌技术，未严格执行手卫生要求，均可能导致医院感染。

1.6呛咳、误吸

第二胸椎以上脊髓损伤的患者由于损伤位置高，影响了患者的吞咽功能，咳嗽反射减弱，极易发生呛咳和误吸。

2防范措施

2.1压疮的预防

2.1.1对新入院的脊髓损伤患者均发放预防压疮的宣传册，行压疮健康教育，行Braden评分，当评分≤12分时，病员则属高危患者，应悬挂小心压疮的警示牌于床旁，并上报护理部，定期监控。

2.1.2护士在工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，并注意交接班。

2.1.3定时翻身，使用矫形器时应垫衬垫，并定时松解，避免局部组织长期受压，必要时可行气压治疗，骨隆突处给予减压贴或透明贴保护；避免摩擦力和剪切力的作用；保持患者皮肤和床单位清洁和干燥；促进皮肤血液循环，每日行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力；增进全身营养，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

2.2坠床、跌倒的预防

2.2.1对新入院的脊髓损伤患者均发放预防跌倒的宣传册，行跌倒安全知识宣教，按美国Morse量表进行评分，当得分＞45分时，病员则属高危患者，应悬挂小心跌倒的警示牌于床旁，同时上报护理部，定期监控。

2.2.2指导患者康复锻炼时正确使用轮椅、拐杖、助行器，避免独自锻炼、过度锻炼，变化体位时动作宜慢。

2.2.3为患者提供光线充足的环境，保持地面干燥，避免湿滑，清除病房和厕所中的各种障碍物，夜间睡觉时使用床栏，穿大小合适、舒适、防滑的软底鞋。

2.3烫伤的预防

2.3.1向病员及家属介绍预防烫伤的知识，使用热水袋时应避免直接接触皮肤，热水袋外面要加套布袋或用毛巾之类的东西包裹，适宜的水温为60℃-70℃，感觉功能障碍的患者水温不可超过50℃，加强巡视并做好交接班。

2.3.2开水房专人管理，开水瓶妥善放置，行动不便的患者避免自行到开水房打水。

2.3.3使用电磁波谱治疗器（TDP）时做好宣教，烤灯高度为30CM为宜，告知病员和家属勿自行调节高度，同时护士应加强巡视。

2.4自残、自杀的预防

2.4.1评估患者的心理状况，有自残、自杀倾向的患者24小时留陪伴，护士班班交接，加强巡视。

2.4.2理解、关心、同情病人，耐心倾听病人的诉说，丰富病人住院期间的生活，如科室可提供书籍、报刊、杂志等，鼓励病人多与病友交流，给病人推荐康复效果佳、态度积极的病友认识，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.4.3护士应加强心理学和人际交往学知识的学习，并把这些知识合理的运用到病人身上。

2.5院内感染的预防

2.5.1长期卧床的患者，应落实好晨、晚间护理，经常为患者拍背，预防肺部感染，每日行尿管护理，严格在无菌技术下行导尿术，医务人员应掌握洗手的指征，严格执行六步洗手法，同时不断加强医院感染知识的学习。

2.5.2合理使用抗生素，增进全身营养，提高抗感染的能力。

2.6呛咳、误吸的预防

2.6.1第二胸椎脊髓以上受伤的患者由于存在吞咽障碍，饮食的选择应以半流质为宜，饮食宜软、烂，呈糊状或冻状，少量多餐，并减慢进餐的速度。

2.6.2加强吞咽功能的训练，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，指导行伸舌、屏气、吹起的训练，以提高咽下反射的灵活性。

总之，护理安全管理是护理质量管理工作的重要组成部分，加强护理安全管理工作不仅可以提高护理质量，提高护士的风险意识，还能减少护理不良事件和差错事故的发生，保障病人的就医安全。

参考文献

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