宫腹腔镜监测行刮宫术联合甲氨蝶呤治疗早期剖宫产瘢痕妊娠的临床体会

宫腹腔镜监测行刮宫术联合甲氨蝶呤治疗早期剖宫产瘢痕妊娠的临床体会

李玉明

李玉明

（辽宁省葫芦岛市连山区新兴医院妇产科125001）

【摘要】目的探讨宫腹腔镜检测行刮宫术联合甲氨蝶呤治疗早期剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法取我院2011-2013年40例剖宫产瘢痕妊娠患者进行分析，先给予保守治疗，治疗5-6d后给予宫腹腔镜监测下的刮宫术，观察患者疗效。结果40例患者中共37例成功手术，成功率达92.5%，3例未一次性成功，经药物治疗后痊愈。所有患者无穿孔、大出血等并发症出现。结论宫腹腔镜监测行刮宫术联合甲氨蝶呤治疗早期剖宫产瘢痕妊娠具有良好效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】宫腔镜腹腔镜甲氨蝶呤妊娠瘢痕

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0147-01

剖宫产瘢痕妊娠指的是产妇在实行剖宫产后，受精卵藏于切口瘢痕中，并被纤维组织和肌层包围，从而导致各种并发症的出现[1]。该疾病是一种特殊的异位妊娠，子宫瘢痕由于发病率较低，且病理方面具有一定的特殊性，故临床上容易出现误诊或漏诊现象。此外，由于瘢痕处纤维组织较多，若处理不当的话会容易导致阴道大出血及子宫破裂，从而危及产妇生命安全。为探讨剖宫瘢痕的治疗方法，本研究主要对患者进行宫腹腔镜监测，并采用瘢痕切除术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠，并取得良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

取我院2011-2013年40例剖宫产瘢痕妊娠患者进行分析，患者年龄为21-37岁，平均年龄为（27.6±2.3）岁，所有患者均为剖宫产术后，其中初次剖宫产史35例，二次剖宫产史5例；所有患者均有不同程度的阴道流血史，流血时间为10-33d，平均流血时间为（19.8±2.6）d。纳入标准：所有患者均于治疗前给予超声明确诊断，患者停经时间为8周内，血β-人绒毛促性腺激素＜5000IU/L，孕囊＜4cm，与膀胱之间子宫肌层厚度＞2mm。排除标准：所有患者排除原发性心、肝、肾以及凝血功能障碍。

1.2方法

所有患者治疗前均进行临床诊断及超声诊断，所有患者均具有以下症状：（1）宫腔及宫颈管无妊娠迹象；（2）彩色多普勒成像可见孕囊周边出现低阻、高速的血流信号；（3）患者机体内附件区域无包块。本研究对所有患者先进行保守治疗，给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，剂量为50mg/d，隔日进行注射，治疗6d后，对患者行宫腹腔镜监测刮宫术。所有患者均进行全麻，取膀胱截石位，植入腹腔镜监视，并行宫腔镜检查，了解胚胎部位后进行刮宫术，在宫腔镜监测下选择合适的刮匙进行搔刮并取出胚胎组织，采取负压全面吸引宫腔，最后再次进行监测确定是否刮净。

1.3疗效观察

观察并记录患者术中及术后情况，包括手术时间、手术出血量、刮出物组织描述、月经恢复时间，并对患者进行随访工作，利用宫腔镜检查患者宫腔形态是否正常、有无残留病灶、妊娠种植处愈合是否良好。

2.结果

40例患者中，37例患者顺利完成刮宫术，患者术中术后均无并发症出现，术后超声检查提示无病灶无残留组织，患者术后检查β-HCG水平明显下降；另外3例患者病灶侵袭较深，腹腔镜下显示明显凸向浆膜下，本研究为避免患者出现穿孔现象，在宫腹腔镜联合下切除病灶后，对患者进行连续观察，并给予米非司酮200mg口服巩固治疗，在术后1d给予超声检查，显示病灶残留组织较少，血β-HCG恢复正常后顺利出院。本研究无患者出现子宫穿孔，经检查亦无患者出现器官损伤及并发症。本研究手术使用时间为10-40min，平均时间为（30.2±5.6）min，出血量为56-157ml，平均出血量为（97.4±5.6）ml；对患者进行病理检查可见绒毛、蜕膜组织，患者术后30-42d恢复月经来潮，在恢复月经周期后进行宫腔镜检查，所有患者宫腔无病灶残留，妊娠种植处愈合良好。

3.讨论

剖宫产瘢痕妊娠治疗应以去除妊娠组织、保留患者生育功能为主要目的。目前对于该疾病的治疗方法较多，但由于该疾病症状较轻，因此容易出现误诊或漏诊等情况，故必须要做好一系列的检测工作后再进行治疗[2]，其中妊娠病灶＜3cm、血β-HCG＜2000IU/L，具有监测条件的患者可采用期待疗法；停经＜8周，血β-HCG＜5000IU/L患者，则可采用甲氨蝶呤药物治疗，有效抑制滋养细胞生长，破坏绒毛并让胚胎吸收。此外，由于剖宫术后子宫瘢痕处具有大量血管增生，血供较为丰富，绒毛容易移植到瘢痕处，故必须要做好刮宫术，但经研究发现，单纯使用刮宫术治疗瘢痕妊娠患者容易出现阴道大出血，治疗成功率也相对较低，经一系列研究显示[3]，采用宫腹腔镜联合监测，明确妊娠部位及大小，并在腹腔镜的监视下进行剖宫术，对难以清除病灶的患者给予甲氨蝶呤肌注治疗，从而有效减少术中术后大出血，并缩短手术及住院时间。

本研究对40例停经时间为8周内，血β-人绒毛促性腺激素＜5000IU/L，孕囊＜4cm患者进行宫腹腔镜行剖宫术联合甲氨蝶呤治疗，治疗成功率达92.5%，显示出良好的治疗效果。

综上所述，对早期剖宫产瘢痕患者进行宫腹腔镜行剖宫产术联合甲氨蝶呤治疗具有良好的效果，值得于临床上推广应用。

参考文献

[1]郑豫，邱春萍，曹爱娥．宫腔镜与腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠效果及影响因素研究[J].中国医药导报，2012，9(11):47-48.

[2]ChabnerBA，RyanDP，Paz-AresL，etal.HardmannJG，LimbirdLE，GilmanAG.GoodmanandGilman'sthePharmacologicalBasisofTherapeutics[M].NewYork:McGraw-Hill，2011.1399-1404.

[3]王云.宫腔镜下刮宫术与电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].中国妇幼保健，2011.12（26）：4272-4273.