外伤性脾破裂行脾切除术后的临床护理与并发症预防

外伤性脾破裂行脾切除术后的临床护理与并发症预防

田小红何娟罗凤琼

田小红何娟罗凤琼（德阳第五医院外一科四川德阳618000）

【摘要】目的探讨外伤性脾破裂行脾切除后的临床护理措施，优化护理质量。方法对34例外伤性脾破裂行脾切除后的患者施以生命体征监测、围导管护理、饮食护理、基础对症护理与并发症预防等护理措施，观察护理效果。结果①9例术后发生出血、下肢静脉血栓、胰漏等并发症，经积极治疗护理后治愈；②32例患者顺利出院，2例死亡因合并骨盆等多处骨折病例致大出血死亡。结论外伤性脾破裂行脾切除术后施以预见性护理是确保手术成功和提高治愈率的重要措施。

【关键词】脾破裂内出血监测预见性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0052-02

在腹部外伤中，脾破裂的发生率占腹部闭合性损伤的首位[1]，为挽救生命，避免腹腔内大出血，行脾脏切除术往往是临床上的最终选择。脾脏切除术后，仍有出现内出血、胰漏、感染和静脉栓塞的风险，因此，脾切除术后的临床护理工作是确保手术成功与否的重要措施。笔者结合多年临床护理实践，谈一下脾切除术后的护理措施及体会。

1临床资料

资料来自本院普外科2010-2011年收治的外伤性脾破裂行脾切除术病例34例。男21例，女13例，年龄16-54岁，平均33.2±5.3岁。其中，车祸伤18例，坠落伤7例，刀刺伤6例，挤压伤3例。34例患者入院时皆有腹膜炎体征，伴失血性休克8例，B超提示腹部积液。明确诊断后，直接行全麻下剖腹探查加脾脏切除术。

2术后护理措施

2.1生命体征监测与病情观察

①生命体征监测。术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，持续RR、HR、BP、CVP、SPO2、BT等生命体征监测，每隔30min记录一次生命体征，观察BP有无波动，HR是否增快，SP02是否位于98%以上；此外，脾切除术后患者多伴有发热，但术后一周体温一般不会超过38.5℃[2]，体温过高可予以物理降温或遵医嘱给予抗生素处理。②病情观察。术后观察患者面色神志，观察有无腹胀、腹痛状况，术后24h内密切注意并记录引流液性、质、量，若患者面色苍白、BP下降、伴冷汗，引流液呈鲜红色，且引流量超过200ml/2h或500ml/d以上，提示腹腔内有活动性出血的风险，应及时通知医生，并遵医嘱给予垂体后叶素、生长抑素及维生素K止血，并做好二次手术准备。

2.2围导管护理。

脾切除术后应妥善固定各种插管并留有一定长度，避免脱落、受压、打折、屈曲；管道护理中要确保通道畅通，消毒操作时换药应严格遵守无菌操作，预防感染；中心静脉置管处，用安尔碘溶液消毒2次/d，并更换无菌贴膜，防止导管败血症；术后72h内留置导尿管，导尿管留置处用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d；负压引流管应注意有无凝血块形成，每2h挤压1次，避免堵塞，确保负压引流的畅通。所有管道应在病情允许情况下，尽可能及早拔除，减少感染机会。

2.3饮食护理

脾切除术后患者处于高代谢和高分解状态，蛋白质加速分解，机体处于负氮平衡，术后72h内患者行全肠外营养(TPN)，TPN静脉输入高营养并适量补充血浆及人体白蛋白，72h后逐步过渡到肠内营养(EN)，约1周左右胃肠功能恢复后，可逐步过渡至低糖低脂流质清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。期间，嘱患者多饮水，以减轻血液粘稠度。

2.4基础护理

①体位护理。术后12h内患者取平卧位，病情稳定后采用半卧位，期间护士协助患者翻身、拍背、排痰,预防肺部感染；下肢骨折患者应取高半坐卧位，以保持膈下位置抬高,预防脾切除术后膈下脓肿的发生；对于术后血栓栓塞患者，应给予抬高患肢20-30°处理，减少血液瘀滞，并注意患肢保暖。②对症护理。每日检查腹部切口有无感染；对于血气胸患者，要及时给予血气分析并行胸腔闭式引流；对于下肢骨折患者须预防压骶尾部疮的形成。

2.5并发症预防

①内出血。脾脏切除术后24h内出血发生率为1%-3%[3]，伴有血压下降、脉搏细弱、面色苍白、引流量增多等表现，病情凶险，若不及时止血可并发失血性休克而危及生命。对伴有术后出血征兆者，一是快速建立两条以上静脉通道，一条通道遵医嘱输注止血药物，另一条通道给予输血扩容，补充血容量。二是对止血、扩容后血压仍持续下降者，应及时通知医生和手术室做好二次止血手术准备。②胰漏。术后胰漏发生率为1%-4%[4]。若负压引流瓶内液体呈白色，则应留取引流液做淀粉酶检查确诊，对胰瘘患者须禁食、胃肠减压处理并TPN补充热量、维生素、蛋白质,遵医嘱给予抗生素预防感染。③感染。脾切除术后可伴有腹部切口感染、隔下感染等发生，护理中应遵医嘱给予抗生素预防感染，对因感染发热者给予物理或药物降温处理。④静脉血栓。脾切除术后血小板计数明显升高，术后计数2周达到高峰，高血小板血症是导致下肢深静脉血栓(DVT)形成的重要原因[5]。术后应观察患者下肢皮肤颜色、皮温、胀痛情况，并给与口服阿司匹林肠溶片抗凝治疗；病情允许者鼓励其早下床活动，预防栓塞；对于有血栓形成者,应及时行溶栓治疗。

2.6健康指导与心理护理

脾脏切除术后，患者会过多的担忧自己的病情，为此护理人员应给与患者健康教育与心理护理，减轻患者疑虑。同时叮嘱出院后合理调整饮食，加强营养，避免辛辣、刺激类食物，戒烟，戒酒；适度进行锻炼，劳逸结合，增强身体抵抗力；此外，注意学会情绪调节，避免大喜大悲等情绪波动。

3结果

本组资料发生并发症9例，死亡2例。9例并发症患者中，术后出血4例，下肢静脉血栓3例，胰漏2例。出血患者经二次手术成功止血，下肢静脉血栓患者成功溶栓，胰漏患者予对症处理后自行愈合。2例死亡患者皆系车祸合并骨盆等多处骨折病例。32例患者顺利出院，平均住院日20.5±3.2d。

4护理体会

脾脏血运丰富,组织结构脆弱,外伤后易发生破裂。脾破裂行脾脏切除手术后仍存在内出血、胰漏、感染、静脉血栓等严重并发症，尤其是内出血和静脉血栓，若不及时发现，常可危急患者生命，因此，在做好术后的预见性护理至关重要。脾脏切除术后应密切观察患者病情与生命体征，准确辨别各种并发症先兆，及时遵医嘱用药和实施抢救室确保手术成功和提高治愈率的重要保证。

参考文献

[1]杨淑娟.外伤性脾切除术后的护理探讨[J].临床合理用药,2010,3(15):119-120.

[2]郑玉香,郗蓉蓉.创伤性脾破裂脾切除的术后护理[J].中国医疗前沿,2010,5(24):35-36.

[3]熊秀,史政荣,金家贵.78例创伤后脾切除围手术期护理[J].西南军医,2008,10(6):194-195.

[4]陈姝妮.86例全腹腔镜脾切除术的护理体会[J].局解手术学杂志,2010,19(4):319-320.

[5]肖金香,燕菊萍,胡芳.腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].护理实践与研究,2010,7(24):66-67.