品管圈在提高儿科门诊静脉留置针使用率的应用

品管圈在提高儿科门诊静脉留置针使用率的应用

吴梦平李蓉（通讯作者）

（武汉市中心医院湖北武汉430000）

【摘要】目的：了解儿科门诊留置针使用情况，应用品管圈活动提高留置针的使用率。方法：成立QCC小组，分别统计了我科改善前及改善后留置针使用情况，计算使用率，进行对比分析。结果：QCC干预后，留置针使用率明显提高，护士的综合能力也明显提高。结论：QCC活动在提高儿科门诊留置针使用率方面有显著作用，同时提升了护理服务质量和工作效率，提高了患者满意度，有利于建立和谐的护患关系。

【关键词】品管圈；儿科门诊；儿童；留置针使用率

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）12-0157-02

静脉留置针又称套管针，作为现今儿科主要的治疗手段[1]，在我国各大医院住院部已得到广泛应用，不仅可以减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，同时也保护了患儿的表浅静脉、维持了血管通路，利于抢救，提高了工作效率和患者满意度[2]。但门诊静输液注患儿的留置针需要家属在家护理观察，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间需要家长配合护理。患儿的不配合，家长相关知识的缺乏，再加上护士穿刺技术等相关原因导致儿科门诊留置针使用率偏低[3]。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)，是一种比较活泼的优秀管理工具，由相同、相近或互补的小规模团体自动自发组成的品质改善团，圈内大家共同学习，集思广益，按照一定的活动程序发现、讨论并解决工作中存在的问题及难题[4]。目前，临床上运用QCC活动了解留置针使用情况更多在于成人或病房的集中管理，对儿科门诊的留置针使用情况了解较少。为此，我科在2015年3月-2015年9月对儿科门诊留置针使用情况进行调查，运用戴明环开展了以提高儿科门诊留置针使用率为目的的活动，取得满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

QCC小组成员以查检表的形式，分别统计了2015年3月-2015年9月与2016年3月-2016年9月两个时期对儿科门诊留置针使用情况，计算使用率，并进行改善前后对比。

1.2方法

1.2.1QCC的成立通过自愿报名的方式成立QCC小组，小组由8名护士组成，平均年龄32岁，其中圈长一名，护士长为辅导员，第一次圈会通过头脑风暴法确定了圈名、圈徽，第二次圈会确定了“提高儿科门诊留置针使用率"为本次活动的主题。

1.2.2活动计划拟定整个品管圈活动运行7个月，讨论并确定各步骤所需要时间以及负责人，以甘特图绘制活动计划表，活动严格按计划进行，由圈长掌控QCC活动进度。

1.2.3现状把握圈员根据我科自制的查检表，统计了2015年3月一2015年9月留置针的使用率为0.2%，同时进一步对患儿家长拒绝留置针穿刺的原因进行分析，绘制了改善前柏拉图，根据二八定律及临床实践，将家长知识缺乏（32.8%）、护士穿刺技术（23.4%）、固定技巧（18.0%）三大情况作为改善重点。

1.2.4目标设定根据现况值、改善重点、圈能力设定改善目标值为5%。

1.2.5根因分析圈员通过头脑风暴运用鱼骨图讨论与解析，找出末端原因，并就末端原因对家属、护士进行问卷调查，得出真因。

1.2.6对策拟定与实施全体圈员依据可行性、经济性、圈能力等项目进行评分，以80/20定律从15条对策中选出最高分的3个对策进行改善。

针对要因拟定具体对策并组织实施。①加强健康宣教。制作各种宣教资料，将留留置针的优缺点、护理方法通过生动活泼的方式告知家长，让家长可以主动了解留置针，加深对留置针的认知。同时主动向家长介绍留置针技术有着普通钢针无法替代的优点[5]，告知家长留置期间留置针的家庭护理方法，保持穿刺部位干燥，勿浸泡在水中；告知患儿及家属减少穿刺部位的活动度，以免回血；当穿刺部位为手脚时，指导患儿家长输液完毕用手套或袜子包裹，以免患儿自行拔管或摩擦导致管道脱出；告知家长万一患儿将留置针自行拔出时不要慌张，立即将留置针应急包给患儿止血、消毒，必要时将患儿带到医院进行处理。②提高护士穿刺技术。利用医师联盟分批派遣护士前往市儿童医院学习留置针穿刺技术，同时以老带新，加强对新护士及规培护士的培训，提高全体护士整体穿刺水平。③探索不同部位留置针的固定技巧。以2016年INS静脉治疗指南为蓝本，大量查阅文献，全体护士积极探索不同部位留置针的固定技巧，减少因固定不当造成的非计划性拔管。

1.3观察指标

以改善前后留置针的使用率为观察指标，并进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17统计软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1有形成果

经过7个月的QCC活动，我科留置针使用率由改善前0.28%提高到7.56%，大大超出了目标值5%。

2.2无形成功

QCC活动后护士综合能力（QCC手法运用、专业知识、沟通协调能力、团队精神、责任荣誉、活动信心）有不同程度的提高。

3.讨论

儿科门诊静脉留置针使用率低的原因：①患儿原因：患儿活动度大导致留置针回血、贴膜卷边、导管滑脱从而导致非计划性拔管；患儿年龄小，不懂事，自行将留置针拔出。②家长原因：家长不了解留置针相关知识；家长认为带管回家麻烦，害怕突发情况发生不会处理；认为没有必要[6]。③护士原因：护士穿刺技术不高，不能一针见血；护士穿刺手法、固定技巧等存在问题，患儿不舒适造成非计划性拔管。根据上述原因进行分析，制定对策并实施，使我科静脉留置针使用率明显提高，这可以有效地保护患儿血管，减轻反复穿刺的痛苦,提高了患者满意度，有利于建立和谐的护患关系;同时也减轻了护士的工作量。

通过品管圈活动，改变了传统的管理方法，每位护士在品管圈活动中既是管理者、又是实践者，使工作效率不断提高，护理质量持续改进。综上所述，品管圈活动在提高儿科门诊静脉留置针的使用率中有较高的应用价值，应推广应用。

【参考文献】

[1]方英英，孔小雪.非计划性拔管的原因分析及对策方法[J].东南国防医药，2014，16(6):652-653

[2]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，8(9):719-721.

[3]兰梅．提高院前急救中静脉留置针的使用率和成功率[J].中外健康文摘，2014(2）：54-55．

[4]黄贤娜．品管圈在住院患者辅助检查护理细节优化管理中的运用[J].中国美容医学，2012，21(1):450．

[5]唐艳．品管圈在增加医院留置针使用率中的作用[J].健康之路，2014，13（9）：44-45．

[6]李小燕，郝美君，王慧，等．儿科门、急诊输液使用留置针意愿的调查分析[J].中国实用护理杂志，2008，24(11):62-63.

通讯作者：姓名：李蓉，出生年月：1971年10月，性别：女，学历：本科，籍贯：湖北武汉，工作单位：武汉市中心医院，单位等级：三级甲等医院，邮编：430000，职务：护士长，研究方向：护理管理及临床护理。