儿童甲状腺功能减低症的临床分析

儿童甲状腺功能减低症的临床分析

宋富洋

宋富洋

(周口市中心医院河南周口466000)

【摘要】目的:探讨儿童甲状腺功能减低症的病因及诊治方法。方法:回顾性分析2010年1月至2011年我院收治的甲状腺功能减低症患儿15例的临床资料。结果:患儿持续使用药物3周左右效果明显，持续5周使用药物或症状消除。经过2个月后，患儿到医院接受复查，结果显示血清T4均正常，整体治疗有效率达100%。结论：早期对小儿甲状腺功能减低症进行诊治，预后较好。

【关键词】儿童；甲状腺功能减低症；诊治

【中图分类号】R725.8【文献标识码】B

先天性甲状腺功能减低症对于儿童的健康成长有着重要的影响，其不仅引起身体诸多不适症状且破坏了原有的身体组织功能。该症状是因甲状腺功能异常导致的发育问题，引起儿童智力水平降低[1］。对儿童尽早诊断治疗有助于患者病情的处理，避免了患儿受到疾病症状的危害。现对2010年1月至2011年我院收治的甲状腺功能减低症患儿15例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料共计15例，均为2010年1月至2011年我院收治的甲状腺功能减低症患儿。男5例，女10例。发病年龄1个月～6岁。临床表现:智力低下7例,身体矮小7例,黏液性水肿面容1例，克汀面容1例。腹胀9例,喂养困难或纳差8例,嗜睡7例,便秘5例,贫血5例,活动不多5例,哭声低或嘶哑4例,新生儿黄疸2例，脐疝2例。

1.2辅助检查所有患儿均行TT3、TT4、TSH、TGAb、TMAb检查,T3<1.0nmol/L13例(正常值1.35～3.15nmol/L),T4均<50nmol/L(正常值70～156nmol/L),TSH均>20nmol/L(正常值0.3～9.5nmol/L)。TGAb和TMAb均阴性。甲状腺扫描5例,其中甲状腺显影不清2例,未显影1例,发育不良1例,正常1例。甲状腺I吸碘率检查5例,其中功能低下4例,正常1例。腕关节摄片7例,其中骨龄延迟5例,未见骨化中心1例,正常1例。心电图检查10例,其中窦性心动过缓5例,Ⅱ度房室传导阻滞1例,T波低平1例,窦性心率不齐1例,低电压1例,正常1例。超声心电图检查5例,其中少量心包积液2例,心脏扩大2例,正常1例。

1.3误诊情况在外院误诊5例,其中,诊断为营养不良性贫血2例、佝偻病1例、脑发育不全1例、新生儿病理性黄疸1例。

1.4治疗与预防①甲状腺片口服:自5～10mg/d开始,每5～7天渐加量一次至维持剂量:2个月以内10～20mg/d,2～6个月20～40mg/d,大于6岁60～80mg/d。②左旋甲状腺素钠口服,小于3个月10μg/kg,3～6个月7～10μg/kg,6个月至1岁6～8μg/kg,1～5岁4～6μg/kg,5岁以上3～6μg/kg。③儿童要定期口服相应的维生素及该物质，同时配备其它贫血处理药物。使用一段时间后对儿童身体状况进一步检查，以确定甲状腺功能的实际状况，为患者的用药方法提供指导依据。之后则要接受相应的检查，检查次数要跟患者的具体情况认定，一般1岁以内每月检查一次，1～3岁每2～3个月体格检查1次，大于3岁的则要间隔半年检查。

2结果

患儿持续使用药物3周左右效果明显，持续5周使用药物或症状消除。经过2个月后，患儿到医院接受复查，结果显示血清T4均正常，整体治疗有效率达100%。

3讨论

3.1导致儿童甲状腺功能减低症的原因小儿甲状腺功能减低症主要是因为甲状腺激素分泌异常,造成新陈代谢效率降低而引起的内分泌疾病。甲状腺激素在内分泌激素的主要构成元素,甲状腺激素对脑组织的正常生长有很大的促进作用，若这一元素不足则会引起小儿智力减弱，对后期的成长发育引起不良现象［2］。先天性甲状腺发育障碍和甲状腺激素合成障碍会造成原发性甲状腺功减低症。此次15例中有10例甲状腺组织未发育或发育不良。

3.2误诊因素由于该疾病的特殊性，在诊断过程中医生会出现误诊状况。本次15例中有5例误诊。造成误诊的原因:①医生对新生儿没有进行筛查，对新生儿期的黄疸仅认为是新生儿黄疸,没有深入分析研究病情。②对该疾病没有正确的认识，甲状腺功能减低对于小儿是普遍存在的甲状腺疾病,常见表现为：智力低下、身材矮小、贫血等，情况严重会引起发育不全、佝偻病、营养性贫血等[3］，这些医生在诊治时没有完全考虑。

3.3治疗

3.3.1增强认识，防止误诊医生应该在思想上增强对甲状腺功能减低症的认识，从病发因素、治疗方式等多个方面开展临床研究，这样才能为儿童的治疗提供帮助。此外，对于患者病情的诊断，医生也要根据临床标准严格判断，对于甲状腺功能减低症早期症状不够显著及存在其它症状的患者，医生应详细了解其病史，如：黄疸延迟消退、反复便秘等，并且结合相应的医学检查进一步判断病情。部分甲状腺功能减低症患儿在出生时会出现窒息、智力异常等，若检查不仔细则会诊断为缺血缺氧性脑病的脑损伤后遗症[4］，这就要求医生从多个角度进行诊断分析，保证对患者的病情深入了解后做出明确定论。对于甲状腺功能减低症的确诊,症状是非特异性的,血清TSH增高,T3、T4降低是主要的指标。

3.3.2做好宣传，提高素质家长是儿童的看护者，通过度家长进行教育宣传能帮助他们尽早发现病情，及时对甲状腺功能减低症采取措施处理。有的家长因为缺乏甲状腺功能低症的相关知识，导致最佳治疗时机耽误，给患儿的健康造成了巨大的危害。本次研究中有1例新生儿期有TSH增高,而受到家长因素的影响没有对疾病给予重视，当患儿到医院就诊之后因治疗延误,引起了不可逆性中枢神经系统发育缺陷。从这些情况看，家长要不断提升自己的医学知识，积累更多的诊断方法及时发现甲状腺功能减低症，出现异常情况后则需尽快到医院就诊治疗，以免给患儿造成更大的伤害。对于疾病的用药，医生也要正确引导家长，防止药物使用错误引起的不良症状。

3.3.3及时诊断，提早治疗在诊断中发现问题后，医生要通知家长尽快为患儿安排就医，提早接受临床观察治疗。甲状腺激素对大脑正常发育有着重要的意义，若诊断后不及时采取措施处理，则会给脑组织功能造成较大的损伤。对患儿提早采取治疗方案可缓解病情，若在生后3个月内治疗,74%病例的智商可达90以上,生后4～6月以内,33%患儿智商可达90以上[5］。大部分患者的智商都会有效改善控制。此外，甲状腺功能减低症具有早诊断、早治疗、预后好的特点，这更加要求家长提早带患儿到医院诊断治疗。

综上所言，甲状腺功能低症对患儿的健康成长造成了不利影响，医生应严格诊断病情且及时制定处理方案，这对于患儿病情的控制有很大的帮助。

参考文献

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