锁定钢板固定配合中药治疗肱骨干骨折骨不连

锁定钢板固定配合中药治疗肱骨干骨折骨不连

尹新生

尹新生（湖南省常宁市中医医院421500）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0208-02

【摘要】目的探讨肱骨干骨折骨不连的发生原因；并总结用锁定钢板固定配合中药治疗肱骨干骨折骨不连的效果。方法回顾性分析应用锁定钢板固定配合中药治疗13例肱骨干骨折骨不连的治疗过程。结果随访时间9-17个月，平均13个月，12例均获临床愈合或骨性愈合。1例术后感染1例，桡神经损伤2例，肩周炎2例；经处理后均恢复正常。结论锁定钢板固定加辨证运用中药是治疗肱骨干骨折骨不连的有效方法之一。

【关键词】肱骨干骨折锁定钢板骨不连

骨不连是指骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，即骨折端无骨小梁通过；是骨折较为严重的并发症。肱骨干骨折骨不连时有发生，其治疗较为棘手。治疗方法因病情和医者的习惯和水平各不相同。其固定方法有骨外固定、钢板、交锁髓内钉等，植骨的种类有松质骨、人工骨、带血管蒂骨瓣等。其治疗效果各有千秋。本院自2005年10月～2008年12月，运用锁定钢板加松质骨（或加人工骨）移植配合中药治疗肱骨干骨折骨不连13例，取得较为满意的效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组13例，其中男8例，女5例。年龄25～67岁，平均42.3岁。就诊时间：伤后8个月—16个月，平均11.4个月。骨折部位：左侧5例，右侧8例；肱骨上1／3骨折2例，中1／3骨折9例，下1／3骨折2例。就诊前处理方法：闭合性复位外固定4例，切开复位内固定者9例。就诊前已有桡神经损伤2例，慢性感染2例。钢板断裂4例，髓内钉断裂1例。

表1：就诊前处理方法

1.2治疗方法

本组13例均采用切开复位或拆除内固定重新复位、锁定钢板内固定，加松质骨或松质骨加人工骨植骨。

2结果

13例均获随访，随访时间9～17个月，平均13个月。12例肱骨骨不连获临床或骨性愈合，2例慢性感染者1例未愈，且骨折端未见连续骨痂。2例桡神经损伤者术中探查，见桡神经断裂1例、粘连1例，随访时均无明显恢复。肩关节功能障碍者2例。

典型病例：患者，男，46岁，因骑自行车跌倒致右肱骨中段骨折行切开复位重建钢板内固定术后1年入院。患者术后1年骨不连，在外院已行钢板取出术。X光片见骨折断端无骨痂生长，骨质缺损，假关节形成。后在本院进行手术，术中见骨折端硬化，髓腔内及断端为纤维组织充填。清理断端，打通髓腔，采用锁定钢板固定及松质骨植骨。术后运用中药辨证治疗[1]，早期以活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）；中期以和营止痛，接骨继筋，方用壮筋养血汤（当归、川芎、白芍、续继、红花、生地、牛膝、丹皮、杜仲），加骨碎补、大伸筋等；后期以健脾胃、补肝肾、壮骨髓，方生血补髓汤（熟地、白芍、川芎、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、红花、当归、续断）加芡实、菟丝子、补骨脂等，因患者均属陈旧性骨折，大多数患者存在脾肾亏虚，应早注重健脾胃、补肝肾，以促使骨痂快速生长。术后5个月，骨折端可见明显骨痂生长，10个月基本愈合。

图1：肱骨干骨折不愈合再手术前后X线片（a术前，b术后，c术后随访）

3讨论

3.1肱骨干骨折不愈合原因分析肱骨干骨折不愈合时有发生，且在四肢骨折中占有较大比例,。究其原因不外乎全身因素和局部因素。全身因素如营养不良、低蛋白血症、糖尿病等。本组资料中有糖尿病2例，营养不良、低蛋白血症3例，有吸毒史2例。值得注意的是肱骨干骨折出现骨不连时，往往已经存在严重的骨质疏松。其骨质疏松的发生除与废用性疏松有关外，可能与伤者本身的骨密度有关。而局部因素中有：(1)骨折端血液供应的严重破坏。肱骨干骨折往往是一种高能量的损伤,它不仅能够造成骨干粉碎骨折外，同时也对肱骨的滋养动脉及周围软组织造成严重损伤，使骨折愈合依赖的血液供应严重不足,导致骨延迟愈合或不愈合。多次闭合复位或术中广泛剥离骨膜及周围的软组织，会进一步破坏骨折端的血供,骨膜新生血管形成困难，影响膜内成骨的过程，从而严重影响骨折的愈合。(2)骨折固定不牢靠。肱骨干骨折由于本身的重力作用使断端间有分离趋势，不利于骨折的愈合。骨折的正常愈合需要稳定的力学环境,骨折端的稳定需要坚强的内外固定来维持。本组病例中2例闭合复位者可能与外固定不牢靠有关。其次内固定钢板选择不当或固定不稳定。内固定钢板过短，太细或太薄、钢板的强度不够，钢板与骨面不符贴，又没有可靠的外固定或外固定时间过短。或经多次螺钉固定后留下的多处钉孔使螺钉的把持力度降低，导致骨折固定不牢靠。当骨折断端反复受到应变力的作用时，骨折端的螺钉产生不利于骨折愈合的应力，骨折断端便开始出现微动致骨折端的稳定性下降、内固定发生松动、断裂。本组资料中有6例钢板固定失败可能与此有关。(3)感染因素。本组资料中存在2例慢性感染。感染的发生多数是因开放性骨折清创不彻底，或对感染可能性较大者行内固定所致。感染可改变局部组织中pH值等内环境，将阻碍骨折血肿的形成和机化；局部发生炎性反应。及组织坏死最终导致骨折端的吸收萎缩。严重感染,骨折端吸收明显而形成断端间的缺损,骨折愈合的过程可能停止,从而导致骨折不愈合。另外，吸烟、酗酒等因素也可能影响骨折的愈合。

3.2肱骨干骨折骨不连的治疗方法肱骨干骨折骨不连的治疗较为棘手，其方法各不相同。甄平[2]报告了25例肱骨干骨折骨不连。其中运用游离腓骨瓣移植15例、加压交锁髓内针固定并辅以自体骨植骨10例。吻合血管游离腓骨移植组中移植的腓骨段均与肱骨干形成骨性愈合，平均骨性愈合时间为3.1个月(2.7-3.5个月)，交锁髓内钉组平均骨愈合时间为3.8个月(3.2-4.6个月)。作者认为应用加压交锁髓内钉辅以自体骨移植对硬化性肱骨骨不连是一种有效的外科治疗方法；对合并骨髓炎、大段骨缺损及严重骨质疏松的肱骨骨不连，采用吻合血管游离腓骨移植可一期进行修复与重建。移植的腓骨既可作为较坚强的内固定物，又可作为带血运的良好植骨材料，同时具有较强的抗感染能力。

班开洪等[3]使用单侧外固定架结合短LC-DCP钢板、自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折多次术后骨不连11例。结果11例均在术后3-8月(平均4.7月)骨性愈合。根据Stewart&Hundley标准,优良率为90.9%,临床疗效满意。作者认为单纯的钢板螺钉内固定或单侧外固定架不能保持骨折端有效的力学稳定性，易出现骨折端的微动及螺钉的松动、断裂，影响骨折的愈合。而单侧外固定架结合短LC-DCP钢板治疗肱骨干骨折多次术后骨不连，它既维持了骨折端局部的稳定性又有坚强的外固定，同时发挥了内外固定的互补协同作用，提高了骨折固定后的整体稳定性。弥补了许多无法单独用内固定及外固定方法的缺陷。

3.3锁定钢板固定配合中药治疗肱骨干骨折骨不连的优势肱骨干骨折内固定术后发生骨不连者，骨折断端的血供都受到了较大程度的破坏，大量硬化骨及死骨形成，骨质均有不同程度的疏松、缺损及变形，其强度及硬度也有不同程度的降低。而骨折固定的稳定性，很大程度依赖于螺丝钉在皮质上的抓持力，该抓持力与骨量成线性正相关。肱骨干骨不连的疏松骨质抗压强度明显降低，影响内固定的稳定性，容易出现内固定松动、移位和失败。而锁定钢板将螺钉与钢板通过锥形螺纹锁定，连成一体，使锁定钢板与骨形成一个框架结构。增加了抗拔出的阻力，增加了其在骨质疏松骨骼中的抓持力，能提供足够的稳定性。在锁定钢板固定的基础上，配合中药辨证施治，促进了骨折处的骨痂生长，缩短了愈合的时间，因此，对于肱骨干骨不连患者我们采用锁定钢板内固定配合植骨及中药辨证治疗，取得了较好的效果。

参考文献

[1]岑泽波主编.中医骨伤科学，上海：上海科技出版社1999;30-32.

[2]甄平,刘兴炎,王宏东等.肱骨骨不连的手术治疗.中华创伤骨科杂志.2006;8(9):806-8.

[3]班开洪,蒋笃东,肖巍等.内外固定加植骨治疗肱骨干多次术后骨不连.川北医学院学报，2008;23(3):267-278.