综合护理干预对干眼症的疗效观察

综合护理干预对干眼症的疗效观察

洪茶花

洪茶花

厦门大学附属厦门眼科中心医院361000

【摘要】目的观察综合护理干预对干眼症的疗效。方法收集本院2009年1月-2012年12月住院部及门诊部干眼症患者80例，随机分成观察组和对照组，各40例，对照组仅予临床用药指导常规护理；观察组在对照组治疗基础上加以合理饮食指导、临床心理疏导、生活方式和健康教育的综合护理干预，2组观察周期均为2周。比对两组泪河线宽度、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验(SIa)、干眼仪的测定结果。结果综合护理干预后，观察组干眼症患者泪河线宽度（0.27±0.11）mm、BUT（9.7±4.1）s、SIa（8.55±0.41）mm均较对照组的患者均有所增加；观察组干眼仪测试结果等级分布中3级50%，4级35%，5级30%，对照组为3级22.5%，4级25%，5级52.5%。结论积极有效的综合护理干预能够提高临床上干眼症的疗效。

【关键词】综合护理干预、干眼症

干眼症是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一系列疾病的总称。由于干眼症的发生发展由高渗环境会造成细胞形态改变及活性的降低引起，因此采用低渗渗人工眼泪，调节好合适的pH值、黏度，在对正常细胞无损伤的前提下，将会更好的缓解干眼症[1]。尽管人工泪液的疗效斐然，但是人工泪液并不是滴用次数越多效果越佳，过于频繁滴用含苯扎氯钱等防腐剂的眼药水反而会加重干眼症的发生。然而由于患者的认识不足对干眼症产生的恐惧感，并未遵照护士的临床用药指导，多有存在人工眼泪滥用的情况，笔者观察根据不同患者的状态及时施加的综合护理干预，对患者进行合理饮食指导、临床心理疏导、生活方式和健康教育能够使疾病得到一个良好的治疗。由此，笔者为探讨综合护理干预在干眼症中的临床意义，通过80例干眼症患者进行观察，具体如下：

1、临床资料与方法

1.1一般资料：选取2009年1月至2012年12月我院住院部和门诊部例干眼症患者为研究对象，观察组40例，其中男23例，女17例，年龄16-57岁，平均年龄（40±13.5）岁；对照组40例，其中男19例，女21例，年龄14-59岁，平均年龄（38±14.6）岁；2组患者治疗前均进行泪河线宽度、BUT（BUT）、SIa测定（具体数值见表1），2组患者在性别、年龄等一般情况方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2护理干预

对照组：予以临床用药指导常规护理。

观察组：在对照组治疗基础上加以合理饮食指导、临床心理疏导、生活方式和健康教育的综合护理干预，。

（1）合理饮食指导：维生素A是维持人体上皮组织正常代谢的主要营养素，能维持眼角膜正常，不使角膜干燥、退化，并增强眼睛在暗光中的视物能力[2]。嘱咐患者多食富含维生素A、B、C的瓜果蔬菜。

（2）临床心理疏导：由于患者的认识不足对干眼症产生的恐惧感，临床护理时可以通过适当的心理疏导和讲解干眼症基础知识，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。

（3）生活方式和健康教育：经常在电脑屏幕前工作的患者，宜将电脑屏幕放低一些，使眼睛朝下看，减少睑裂的暴露面积从而使泪液蒸发减少；在电脑终端及长期在空调房工作的患者则要养成经常眨眼睛的习惯，每分钟眨眼最好15-20次，利于眼表泪膜的形成；老年人则可以经常轻轻按摩眼球，促进结膜杯状细胞的分泌等，另外良好的睡眠是最好的保护眼睛的方法。以2周为观察周期。

1.3观察内容

1.3.1泪河线宽度：用裂隙灯检查，在睑缘与眼表面交界处的泪液高度(正常不小于0.3mm)。

1.3.2BUT：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2μl)1%荧光素钠，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间为BUT，一般认为BUT>10s为正常。BUT反映泪膜稳定性。

1.3.3SIa：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman41号滤纸)，一端反折5mm，轻轻置于被检者下睑结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为>10mm/5min为正常，反映泪液的基础分泌。

1.3.4干眼仪（DR-1型，日本兴和株式会社生产，）检查患者泪膜形态并予标准泪膜照片对照，共5个等级，其中1-2级为正常，3-5级为异常，即患有干眼症，其中3级为轻度干眼症、4级为中度干眼症、5级为重度干眼症[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

综合护理干预后，观察组干眼症患者泪河线宽度、BUT、SIa和干眼仪测试较对照组组的患者均有所增加，具体见下表：

表1治疗前后两组比较

注：△与观察组治疗前比较，P<0.05，且治疗后各组间比较，P<0.05。表2两组治疗后干眼仪测试等级分布情况比较

注：3级轻度干眼症，4级中度干眼症，5级重度干眼症。

3、讨论

泪膜自外而内由睑板分泌的脂质、泪腺及副泪腺分泌的水样液和结膜杯状细胞分泌的黏蛋白所构成，由脂质层、水液层和粘液层构成泪膜，任何一层的质和量发生改变或结构异常均可导致干眼症[4]。泪河线宽度、BUT、SIa可以在临床较快帮助诊断干眼症，这些观察内容主要针对泪膜中的水液层以及粘液层。通过此次研究观察，笔者发现，观察组疗效比对照组疗效更佳，说明综合护理干预能够提高干眼症的治疗效果。

泪膜中的脂质层主要用干眼仪观察，该层对于稳定泪膜和减少泪液蒸发等方面有主要的作用。干眼仪通过影像显示终端反应泪膜中脂质层的形态图，其1级形态图呈灰色，分布均匀，正常；2级形态图呈灰色，分布不均匀，正常；3级形态图出现红黄光谱，分布不均匀，轻度干眼症；4级形态图出现杂乱的紫蓝色光谱，中度干眼症；5级形态图部分角膜表面暴露，泪膜层消失，重度干眼症[5]。本次研究结果表明，综合护理干预后，观察组干眼仪测试结果等级分布中3级50%，4级35%，5级30%，对照组为3级22.5%，4级25%，5级52.5%，说明综合护理干预后观察组对干眼症治疗的疗效优于对照组。

综上所述，综合护理干预能够有效提高临床干眼症的疗效，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]坎斯基.Kanski眼科学临床手册[M].北京市：人民军医出版社2012（01）：115-9.

[2]杨发明.眼睛干燥不适谨防维生素A缺乏作祟[J].健康向导,2013（2）：36-37.

[3]褚仁远.眼病[M].北京:人民卫生出版社,2011:15-20.

[4]MichaelAL,BaudouinC,GaryNF,etal.Thedefinitionandclassificationofdryeyedisease:reportoftheDefinitionandClassificationSubcommitteeoftheInternationalDryEyeWorkshop(2007)[J].OculSurf,2007,5:75-92.

[5]YokoiN,TakehisaY,KinoshitaS.Correlationoftearlipidlayerinterferencepatternswiththediagnosisandseverityofdryeye[J].AmJOphthalmol,1996,122(5):818.