韦泽美韦月师谭利轩
河池市人民医院广西河池547000
静脉输液治疗具有药效迅速、治疗效果可靠待优点,适用于不宜口服的药物,或不能口服给药的患者。由此,静脉输液治疗是住院或门诊患者常接受的治疗方法之一。静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现,判断静脉炎的标准是沿静脉走向出现多条锁状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。现将输液静脉炎的防治及护理总结如下。
1输液静脉炎的预防
1.1操作技术实施静脉输液穿刺人员应操作熟练,要定期进行技术培训和技术交流,提高静脉穿刺成功率,避免机械性损伤。严格执行无菌技术操作,严格控制输液速度,加强病房巡视。
1.2合理配制药液通过稀释等方法降低输液的渗透压,可减少静脉炎的发生,另外静脉推注高渗溶液时,应选用大、中静脉,且推注时间不宜过长。
1.3妥善固定穿刺部位穿刺入静脉后要妥善固定,以免针头由静脉内滑出,输液完毕拔出针头后应在局部轻压3～5min。同时抬高穿刺的肢体,这样可避免残余的药物对局部的血管、针眼、皮下组织的刺激及血液回流。
1.4静脉反应及静脉炎的分级静脉反应的分级:0级为无疼痛;Ⅰ级局部皮肤发红,轻微疼痛;Ⅱ级为轻度肿胀、灼热,中度疼痛;Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,直径<1cm;Ⅳ级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径超过1cm,影响肢体功能。国外文献将静脉炎按症状及程度轻重分为6度:0度仅穿刺局部不适感,无其他异常;Ⅰ度静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管痛;Ⅱ度局部轻度不适,插管尖端压痛、发红,滴速加快时局部不适感加重;Ⅲ度局部中等度不适,滴速加快时出现血管痛,插管尖端皮肤发红并扩延5cm左右;Ⅳ度局部明显不适感,输液速度有时突然减慢,插管尖端皮肤发红扩延>5cm;Ⅴ度不仅具有Ⅳ度症状外,拔管时针尖可见脓液。
2输液静脉炎的护理
2.1穿刺过程中如静脉不充盈,可能地其轻轻拍打或作热敷,待静脉显露时再行穿刺,穿刺时应根据药物的性质选择适当的血管,若静脉滴注对血管刺激性较强的药物,如高渗液、化疗等药物,应选择粗大的血管。
2.2给予有强烈局部刺激性的药物时,应抽吸入针筒内后更换干燥针头,再行穿刺,以免穿刺时将药液带入皮下,针头越细,对血管损伤面越小。因此一般宜采用6号半至7号针头,若为长期连续静脉滴注患者应采用套管针。
2.3密切观察注射部位，尤其是对意识不清者更应仔细监护，让患者或者家属了解静脉反应症状，体征及危害性，一旦发生及时处理。
2.4物理外敷：化疗药物发生渗漏时，应尽量选用冷敷，或者局部用75%乙醇溶液湿敷，用冰块间接冷敷12~24h，24h后可作一般热敷。
2.5药物外敷：某种药物外敷可直接皮肤吸收至皮下，具有解除血管痉挛、改善微血循环、抗氧化、碱化、解除局部炎症等作用。有报道指出，硫酸镁、碳酸氢钠用于化疗药物外渗后湿敷效果好，用高渗葡萄糖溶液与维生素B12液混合外敷效果均较好。
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