(遂宁市中心医院肾内科四川遂宁629000)
【摘要】目的:分析探讨来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的临床效果。方法:2015年1月至2016年9月期间,我院接收IgA肾病患者共计56例,均给予来氟米特联合泼尼松治疗,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并对来氟米特联合泼尼松治疗的效果进行分析讨论。结果:56例患者中,治疗前,其血肌酐(99.10±20.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(4.23±0.90)g/L、血尿素氮水平(7.26±0.61)mmol/L,治疗后,其血肌酐(74.89±16.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(0.79±0.20)g/L、血尿素氮水平(4.49±1.13)mmol/L。同时治疗后,56例患者中,治疗效果显效的患者有45例,所占比例为80.36%;治疗效果有效的患者有9例,所占比例为16.07%;治疗效果无效的患者有2例,所占比例为3.57%。结论:来氟米特联合泼尼松治疗能够显著改善IgA肾病患者相关临床表现,降低24h尿蛋白定量、血尿素氮水平,在临床上有一定的治疗效果。
【关键词】来氟米特;泼尼松;IgA肾病
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)07-0174-02
IgA肾病是临床上的常见病,有较高的发病率。IgA肾病患者的主要临床表现包括大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂等,随着病情的进展,患者很可能会发展为终末期肾病,对患者的生存质量及其预后产生严重的影响[1]。目前,临床上对于IgA肾病的治疗方式有很多,如血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素等,但由于IgA肾病的发病机制比较复杂,导致临床上还没有明确、统一的治疗方式[2]。为此现从2015年1月至2016年9月我院56例IgA肾病患者作为本次探讨分析对象,对其进行来氟米特联合泼尼松治疗,分析其治疗效果,现探索报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年1月至2016年9月期间,我院接收IgA肾病患者共计56例,上述患者中包括男性30例,女性26例,年龄均在23岁至46岁之间,平均年龄为(38.7±9.85)岁,病程均在1年至4年之间,平均病程为(2.10±0.35)年。
纳入标准:①经我院伦理委员会批准后实施,患者本人及其家属均对本次研究目的知情,并自愿签署了同意书;②均符合IgA肾病的诊断标准,即24小时尿蛋白定量大于等于3.50g,血肌酐小于265μmol/L。
排除标准:①半年内,已经进行糖皮质激素治疗;②恶性肿瘤;③妊娠期及哺乳期女性;④认知功能不正常;⑤对氯来氟米特、泼尼松治等药物有严重过敏史。
1.2方法
56例IgA肾病患者给予来氟米特(生产厂家:福建汇天生物药业有限公司,国药准字:H20050175,规格:10mg/片),剂量:每次5片,每天1次,服用3天后,降至20mg。同时联合应用泼尼松(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H33021207,规格:5mg/片),剂量:按体重每千克1mg,每天1次,服用42天后,逐渐减量,服用12w时,降至20mg。患者均坚持服用药物12w。
1.3观察指标
观察患者的血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平以及临床治疗效果。临床治疗效果的判断标准:(1)显效:患者的血肌酐基本恢复正常,24h尿蛋白定量与治疗前相比下降大于50%;(2)有效:患者的24h尿蛋白定量与治疗前相比下降30%~50%,血肌酐下降在20%以上;(3)无效:患者的24h尿蛋白定量与治疗前相比下降小于30%,血肌酐没有任何变化。总有效率=显效率+有效率。
2.结果
2.1血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平
治疗前,56例患者的血肌酐(99.10±20.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(4.23±0.90)g/L、血尿素氮水平(7.26±0.61)mmol/L,治疗后,56例患者的血肌酐(74.89±16.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(0.79±0.20)g/L、血尿素氮水平(4.49±1.13)mmol/L。
2.2临床的治疗效果
IgA肾病患者共计56例,其中治疗效果显效的患者有45例,所占比例为80.36%;治疗效果有效的患者有9例,所占比例为16.07%;治疗效果无效的患者有2例,所占比例为3.57%。
3.讨论
IgA肾病好发于中青年人群,目前其发病机制还不明确。IgA肾病患者往往出现大量蛋白尿、高胆固醇血症等临床表现,随着病情的不断加重,患者的肾功能也在不断受到损伤,最终可能会导致患者出现肾功能衰竭,进而严重影响患者的预后水平,因而须帮助患者尽早进行有效的治疗[3]。有研究表现[4],持续存在大量蛋白尿/蛋白尿持续加重与肾功能恶化有密切的关系。因此,临床上,对于IgA肾病的治疗,以改善患者大量蛋白尿这一治疗方式为主,来降低蛋白尿对患者预后水平的影响。
临床对于该病的治疗,没有明确、特异性的治疗药物,多依赖血管紧张素受体拮抗药、细胞毒药物等进行治疗,各个药物都有各自的优势与劣势,我院此次为了研究来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的临床效果,特做了临床试验,56例患者中,治疗前,其血肌酐(99.10±20.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(4.23±0.90)g/L、血尿素氮水平(7.26±0.61)mmol/L,治疗后,其血肌酐(74.89±16.00)μmol/L、24h尿蛋白定量(0.79±0.20)g/L、血尿素氮水平(4.49±1.13)mmol/L。同时治疗后,56例患者中,治疗效果显效的患者有45例,所占比例为80.36%;治疗效果有效的患者有9例,所占比例为16.07%;治疗效果无效的患者有2例,所占比例为3.57%。来氟米特这一新型免疫抑制剂的分子质量较小,其毒性较低,在IgA肾病的治疗过程中,通过口服,使其基本分解代谢于患者胃肠道、肝脏中,而其代谢产物能够选择性抑制嘧啶的合成,进而影响RNA、DNA的合成,同时其还能够在细胞分裂早期,有效抑制相关酶的增殖活性,降低淋巴细胞的增殖能力,阻断T淋巴细胞的传导功能,进而而有效抑制免疫球蛋白的生成,降低患者肾小球的免疫反应,并在极大程度上抑制患者肾小管的炎性反应,从而有效降低患者血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平,有效预防、避免患者肾小管间质纤维化的发生。同时联合泼尼松这一糖皮质激素,还能够预防纤维细胞、毛细血管的增生,改善患者血管通透性,并多环节抑制患者机体内细胞免疫、炎性递质、体液免疫等,有效改善患者机体内的炎性反应,降低蛋白尿的水平,进而降低IgA肾病患者发生终末期肾功能衰竭的几率。
综上所述,在IgA肾病患者的治疗过程中,来氟米特联合泼尼松治疗有一定的治疗效果,其能够降低患者血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮的水平,显著改善患者相关临床表现及其预后水平。
【参考文献】
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