来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的效果分析

来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的效果分析

苟惠唐勇王茂合

（遂宁市中心医院肾内科四川遂宁629000）

【摘要】目的：分析探讨来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的临床效果。方法：2015年1月至2016年9月期间，我院接收IgA肾病患者共计56例，均给予来氟米特联合泼尼松治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并对来氟米特联合泼尼松治疗的效果进行分析讨论。结果：56例患者中，治疗前，其血肌酐（99.10±20.00）μmol/L、24h尿蛋白定量（4.23±0.90）g/L、血尿素氮水平（7.26±0.61）mmol/L，治疗后，其血肌酐（74.89±16.00）μmol/L、24h尿蛋白定量（0.79±0.20）g/L、血尿素氮水平（4.49±1.13）mmol/L。同时治疗后，56例患者中，治疗效果显效的患者有45例，所占比例为80.36%；治疗效果有效的患者有9例，所占比例为16.07%；治疗效果无效的患者有2例，所占比例为3.57%。结论：来氟米特联合泼尼松治疗能够显著改善IgA肾病患者相关临床表现，降低24h尿蛋白定量、血尿素氮水平，在临床上有一定的治疗效果。

【关键词】来氟米特；泼尼松；IgA肾病

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0174-02

IgA肾病是临床上的常见病，有较高的发病率。IgA肾病患者的主要临床表现包括大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂等，随着病情的进展，患者很可能会发展为终末期肾病，对患者的生存质量及其预后产生严重的影响[1]。目前，临床上对于IgA肾病的治疗方式有很多，如血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素等，但由于IgA肾病的发病机制比较复杂，导致临床上还没有明确、统一的治疗方式[2]。为此现从2015年1月至2016年9月我院56例IgA肾病患者作为本次探讨分析对象，对其进行来氟米特联合泼尼松治疗，分析其治疗效果，现探索报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2015年1月至2016年9月期间，我院接收IgA肾病患者共计56例，上述患者中包括男性30例，女性26例，年龄均在23岁至46岁之间，平均年龄为（38.7±9.85）岁，病程均在1年至4年之间，平均病程为（2.10±0.35）年。

纳入标准：①经我院伦理委员会批准后实施，患者本人及其家属均对本次研究目的知情，并自愿签署了同意书；②均符合IgA肾病的诊断标准，即24小时尿蛋白定量大于等于3.50g，血肌酐小于265μmol/L。

排除标准：①半年内，已经进行糖皮质激素治疗；②恶性肿瘤；③妊娠期及哺乳期女性；④认知功能不正常；⑤对氯来氟米特、泼尼松治等药物有严重过敏史。

1.2方法

56例IgA肾病患者给予来氟米特(生产厂家：福建汇天生物药业有限公司，国药准字：H20050175，规格：10mg/片)，剂量：每次5片，每天1次，服用3天后，降至20mg。同时联合应用泼尼松(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207，规格：5mg/片)，剂量：按体重每千克1mg，每天1次，服用42天后，逐渐减量，服用12w时，降至20mg。患者均坚持服用药物12w。

1.3观察指标

观察患者的血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平以及临床治疗效果。临床治疗效果的判断标准：（1）显效：患者的血肌酐基本恢复正常，24h尿蛋白定量与治疗前相比下降大于50%；（2）有效：患者的24h尿蛋白定量与治疗前相比下降30%～50%，血肌酐下降在20%以上；（3）无效：患者的24h尿蛋白定量与治疗前相比下降小于30%，血肌酐没有任何变化。总有效率=显效率+有效率。

2.结果

2.1血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平

治疗前，56例患者的血肌酐（99.10±20.00）μmol/L、24h尿蛋白定量(4.23±0.90)g/L、血尿素氮水平（7.26±0.61）mmol/L，治疗后，56例患者的血肌酐（74.89±16.00）μmol/L、24h尿蛋白定量(0.79±0.20)g/L、血尿素氮水平（4.49±1.13）mmol/L。

2.2临床的治疗效果

IgA肾病患者共计56例，其中治疗效果显效的患者有45例，所占比例为80.36%；治疗效果有效的患者有9例，所占比例为16.07%；治疗效果无效的患者有2例，所占比例为3.57%。

3.讨论

IgA肾病好发于中青年人群，目前其发病机制还不明确。IgA肾病患者往往出现大量蛋白尿、高胆固醇血症等临床表现，随着病情的不断加重，患者的肾功能也在不断受到损伤，最终可能会导致患者出现肾功能衰竭，进而严重影响患者的预后水平，因而须帮助患者尽早进行有效的治疗[3]。有研究表现[4]，持续存在大量蛋白尿/蛋白尿持续加重与肾功能恶化有密切的关系。因此，临床上，对于IgA肾病的治疗，以改善患者大量蛋白尿这一治疗方式为主，来降低蛋白尿对患者预后水平的影响。

临床对于该病的治疗，没有明确、特异性的治疗药物，多依赖血管紧张素受体拮抗药、细胞毒药物等进行治疗，各个药物都有各自的优势与劣势，我院此次为了研究来氟米特联合泼尼松治疗56例IgA肾病的临床效果，特做了临床试验，56例患者中，治疗前，其血肌酐（99.10±20.00）μmol/L、24h尿蛋白定量(4.23±0.90)g/L、血尿素氮水平（7.26±0.61）mmol/L，治疗后，其血肌酐（74.89±16.00）μmol/L、24h尿蛋白定量(0.79±0.20)g/L、血尿素氮水平（4.49±1.13）mmol/L。同时治疗后，56例患者中，治疗效果显效的患者有45例，所占比例为80.36%；治疗效果有效的患者有9例，所占比例为16.07%；治疗效果无效的患者有2例，所占比例为3.57%。来氟米特这一新型免疫抑制剂的分子质量较小，其毒性较低，在IgA肾病的治疗过程中，通过口服，使其基本分解代谢于患者胃肠道、肝脏中，而其代谢产物能够选择性抑制嘧啶的合成，进而影响RNA、DNA的合成，同时其还能够在细胞分裂早期，有效抑制相关酶的增殖活性，降低淋巴细胞的增殖能力，阻断T淋巴细胞的传导功能，进而而有效抑制免疫球蛋白的生成，降低患者肾小球的免疫反应，并在极大程度上抑制患者肾小管的炎性反应，从而有效降低患者血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮水平，有效预防、避免患者肾小管间质纤维化的发生。同时联合泼尼松这一糖皮质激素，还能够预防纤维细胞、毛细血管的增生，改善患者血管通透性，并多环节抑制患者机体内细胞免疫、炎性递质、体液免疫等，有效改善患者机体内的炎性反应，降低蛋白尿的水平，进而降低IgA肾病患者发生终末期肾功能衰竭的几率。

综上所述，在IgA肾病患者的治疗过程中，来氟米特联合泼尼松治疗有一定的治疗效果，其能够降低患者血肌酐、24h尿蛋白定量、血尿素氮的水平，显著改善患者相关临床表现及其预后水平。

【参考文献】

[1]贾忠辉，林珊，江建青，等.伴少量新月体形成IgA肾病63例临床和病理特点及其预后分析[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(7):2049-2052．

[2]须冰，王熙，陈以平，等.中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011.12(4):333-335．

[3]李耀武，李江.来氟米特与吗替麦考酚酯治疗儿童难治性肾病综合征疗效比较[J].重庆医学，2011，40(9):867-868．

[4]郭敏.激素联合来氟米特或环磷酰胺治疗慢性进展IgA肾病的比较[J].中国医药指南，2012，10(28):142-143.