反流性食管炎的非药物性干预方法研究

反流性食管炎的非药物性干预方法研究

端光丽

（上海中医药大学附属光华医院；上海200050）

摘要：反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病，对反流性食管炎的非药物性干预方法包括保持正确体位、合理饮食、戒烟、戒酒和药物治疗。本文探讨了反流性食管炎的非药物性干预方法，综合文献研究结果进行分析：对反流性食管炎患者进行临床治疗过程中加用心理干预、生活护理干预、饮食护理等综合性护理措施有利于患者获得更为理想的疗效及预后。

关键词：反流性食管炎，非药物性，干预方法

反流性食管炎是消化系统较为常见的一种疾病，是由胃或／和肠内容物反流入食管引发的食管黏膜炎性病变，临床主要表现为反酸、烧心、上腹痛、胸骨后疼痛等。患反流性食管炎的比例要显著高于中青年人[1]，且具有病变程度重、病程长、发病率高、并发症多、易误诊及复发率高等方面的特点。反流性食管炎严重地影响了患者的生活质量，并严重影响了患者的心理状况[2]。因此，加强反流性食管炎患者的心理状况测试等非药物干预措施，提高患者的心理健康水平以及治疗预期效果，是临床护理工作的重要职责。本文将就反流性食管炎的非药物性干预方法综述如下：

1反流性食管炎概述

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势[3-4]。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

2反流性食管炎的非药物性干预方法

2.1心理干预

反流性食管炎的不适症状给患者带来了身心上的巨大的痛苦，患者在长期的治疗过程中易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应，因此对患者实施心理护理干预尤为重要。汪继平，唐晓，张丽等[10]在文献研究中对82例反流性食管炎患者实施优质心理干预：相关护理责任人主动向反流性食管炎患者介绍发病机制和治疗原理，对患者在治疗过程中的注意事项进行宣传教育，最大限度消除反流性食管炎患者对治疗的焦虑感，另外，加强与反流性食管炎患者的交流，安抚其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。最终数据统计结果显示经过优质心理干预的观察组患者的护理满意度结果明显优于对照组（P<0.05）。其可能原因为相关护理工作人员为患者讲解疾病相关知识，例如列举具体事例，赢得患者的信任率，指导反流性食管炎患者及其家属进行积极治疗，最大努力纠正患者及其家属的不良心理状态，提高患者对医护人员信任感，使患者更能配合，提高了治疗效果。

通过优化反流性食管炎患者的住院环境也可以达到调节反流性食管炎患者心理状态的目的。刘付群，卢小红，杨静华等[11]在文献研究中采用双组对照方法，观察组患者入院后由护理工作人员引导反流性食管炎患者对病房环境进行熟悉，向患者及其家属介绍医院相关规定，消除反流性食管炎患者因为病房环境不熟悉带来的紧张感和焦虑感，限制患者病房内不相关人员的流量，使患者有充分的时间休息，提高反流性食管炎患者的自身抵抗力。结果显示通过改善环境调节患者心理状态的观察组患者的护理满意度结果明显优于对照组。

2.2健康教育护理干预

赵玉霜[12]在文献研究中对74例反流性食管炎患者实施生活护理干预，具体措施如下：嘱咐患者改变不良的饮食习惯，饮食应以清淡易消化的温热半流质食物为主，少吃生冷和富含纤维素的食物，每日用餐坚持少食多餐的原则，尽量避免进食糖类和咖啡饮品等，反流性食管炎和并肥胖症的患者应注意对体重的控制，在疾病治疗期间禁止接触烟酒，在反流性食管炎患者进食后应尽量保持身体的直立状态，或者采取餐后散步等方式促进胃排空的进行，另外在准备睡眠前3小时左右时避免脂肪的摄入，睡眠前一小时避免摄取食物，以便于减少食管反流的频率，缩短远端食管在胃酸中暴露的时间，减少酸对食管黏膜的刺激。避免卧位进食，将床头抬高15-20cm，防止或减轻夜间胃食管反流。在反流性食管炎患者治疗过程中经过一系列的生活护理干预，患者治疗总有效率高达97.3%，取得了满意的临床效果。

另外，王晶晶，李晓[13]通过患者出院后对患者实施生活指导，以此达到对患者实施生活护理的目的，具体干预措施如下：患者出院前对患者进行必要的健康指导，指导患者合理调整不良的饮食习惯，为患者制定科学的饮食食谱，加强体育运动，保持良好的治疗心态，同时嘱咐患者遵医嘱服药，结果显示患者在出院后经过生活护理，疗效结果明显优于既往治疗数据，患者出院后生活质量明显提高，收到了满意的临床效果。

由此可见，反流性食管炎患者实施生活护理（包括住院治疗期间的生活护理与出院后生活护理）对于缓解患者病情具有积极的临床意义，尤其是合理的饮食对于反流性食管炎患者尤为重要。

于志波[14]在文献研究中对反流性食管炎患者进行体位护理健康教育，具体方法如下：餐后保持直立体位，睡眠姿势以右侧卧位置为主，避免采用仰卧体位，另外可以在睡眠时保持上半身垫高约20厘米左右（也可以将床脚抬高约20厘米），作者在文章中指出了此举的目在于调整睡眠过程中反流性食管炎患者胃酸对食管的腐蚀作用，促进胃排空运动，对于体重超标的反流性食管炎患者，在日常生活中腰带不易太紧。文献研究统计结果显示观察组患者经过体位护理健康教育后，患者病情恢复程度明显优于进行常规护理的对照组。

2.3饮食干预

Jung,.,Kang，.,Hahn,等[15]在文献研究中对反流性食管炎患者进行饮食护理，具体方法为：根据季节气候及体质选择食物。脂肪餐可刺激胰液泌素的分泌，而胰液泌素又可削弱胃泌素的作用，从而使食管下端括约肌P下降，易导致返流，应以煮、炖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品。适当增加蛋白质摄入，如瘦肉、豆制品、鸡蛋清等。少食多餐，减少胃膨胀及食物残留，餐后及返流后饮温开水适量以减少食物对食管的刺激。研究人员的数据结果显示了经饮食护理的反流性食管炎患者的生活质量明显提高，疗效结果数据明显优于既往数据结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。

由以上文献研究统计数据可以推断出，在反流性食管炎治疗期间，对患者实施体位护理、饮食护理等健康教育措施，不但有利于患者病情的恢复，而且对患者在治疗期间生活质量的提高具有十分重要的临床意义。

2.4针灸

对于反流性食管炎患者来说，食管的蠕动障碍和患者胃部生理功能的减弱是自身发病的重要因素，现代医学研究结果[16-17]显示了胃部的生理活动是受到迷走神经和胃泌素等激素共同调节完成的，因此，在中医的针灸方面，还需要取食管区的穴位为主要穴位，另外，由于十二指肠仅仅是小肠的一部分，考虑到临床取穴的方便性，可在对耳穴进行定位时将此部位出来。

冷敏,鞠贞会,商林青等[18]在文献研究中提到了中医针灸胃部区域的主要目的是调节胃泌素激素的分泌状态，而针灸治疗十二指肠部位是为了对胰液分泌素进行相应的调节，中医针灸通过对两种分泌激素的调节来维持反流性食管炎患者胃部的正常压力，另外，文献研究人员还提到了要刺透食管穴的原因是要调节胃部的局部功能，还应考虑到整个食管蠕动功能的恢复。而针刺缘中，脑干、交感区旨在通过对植物神经功能的调节，进一步对LES正常压力的维持施加积极影响[19-20]。

3小结

目前在临床上对反流性食管炎患者主要采取的措施是药物保守治疗，但是对于某些病情比较严重或者药物治疗无效的患者需要进行手术治疗，在手术治疗后按照患者情况继续用药治疗可以取得满意的临床效果。对反流性食管炎患者进行临床治疗过程中加用常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施有利于患者获得更为理想的疗效及预后。临床医生应准确掌握反流性食管炎相关特征，对疑似病例及时确诊并制定正确治疗方案，提供积极的护理配合措施，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。

综上所述，反流性食管炎在我国呈逐年增长的趋势，反流性食管炎的治疗需采用综合措施，包括保持正确体位、合理饮食、戒烟、戒酒和药物治疗。

参考文献

[1]林丽嫚,李佩,汤红玲等.护理干预在反流性食管炎中的作用[J].护理实践与研究,2010,7(5):6-8.

[2]TakashimaT,YamaguchiK,HaraMetal.BriefQuestioningbyNursingStaffsbeforeEndoscopicExaminationMayNotAlwaysPickUpClinicalSymptomsofEndoscopicRefluxEsophagitis.[J].Journalofclinicalbiochemistryandnutrition,2010,46(3):229-233.

[3]Fukazawa,K.,Furuta,K.,Adachi,K.etal.Continuousimagingofesophagogastricjunctioninpatientswithrefluxesophagitisusing320-rowareadetectorCT:Afeasibilitystudy[J].Journalofgastroenterologyandhepatology,2013,28(10):1600-1607.

[4]Tai,C.-M.,Huang,C.-K.,Lee,Y.-C.etal.Increaseingastroesophagealrefluxdiseasesymptomsanderosiveesophagitis1yearafterlaparoscopicsleevegastrectomyamongobeseadults[J].SurgicalEndoscopy,2013,27(4):1260-1266..

[5]何秋娴.护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1486-1487.

[6]蔡芳,薛玉芬,黄芬等.综合护理干预对反流性食管炎患者生活质量的影响[J].中外医学研究,2013,(30):85-86.

[7]陈妙萍,吴康英.生活方式干预对反流性食管炎疗效的影响[J].广东医学院学报,2005,23(4):463-464.

[8]胡美英,姜凌,张艳燕等.系统护理干预对反流性食管炎患者疗效、负性情绪及生活质量的影响研究[J].中国当代医药,2015,(30):180-182,185.

[9]Pham,T.H.,Genta,R.M.,Spechler,S.J.etal.DevelopmentandCharacterizationofaSurgicalMouseModelofRefluxEsophagitisandBarrett'sEsophagus[J].Journalofgastrointestinalsurgery:officialjournaloftheSocietyforSurgeryoftheAlimentaryTract,2014,18(2):234-241.

[10]汪继平,唐晓,张丽等.护理干预对反流性食管炎患者治疗依从性及睡眠质量的影响[J].河北医学,2016,22(3):509-512.

[11]刘付群,卢小红,杨静华等.护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(20):3103-3104.

[12]赵玉霜.92例护理干预在反流性食管炎中的作用[J].中国保健营养,2016,(2):208-208,209.

[13]王晶晶,李晓.护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的临床应用[J].黑龙江医学,2014,38(1):92-93.

[14]于志波.护理干预对反流性食管炎患者生活质量的影响探讨[J].医学信息,2016,29(6):200-200.

[15]Jung,J.G.,Kang,H.W.,Hahn,S.J.etal.Vegetarianismasaprotectivefactorforrefluxesophagitis:Aretrospective,cross-sectionalstudybetweenbuddhistpriestsandgeneralpopulation[J].DigestiveDiseasesandSciences,2013,58(8):2244-2252.

[16]杨谷安.老年反流性食管炎患者的心理状况及其影响因素的护理对策研究[J].环球中医药,2013,(z1):180-181.

[17]Basseri,B.,Levy,M.,Wang,H.L.etal.Redefiningtheroleoflymphocytesingastroesophagealrefluxdiseaseandeosinophilicesophagitis[J].Diseasesoftheesophagus:officialjournaloftheInternationalSocietyforDiseasesoftheEsophagus,2010,23(5):368-376.

[18]冷敏,鞠贞会,商林青等.反流性食管炎导致气道高反应的家庭护理体会[J].中国老年保健医学,2016,14(2):121-122.

[19]Ludvigsson,J.F.,Aro,P.,Walker,M.M.etal.Celiacdisease,eosinophilicesophagitisandgastroesophagealrefluxdisease,anadultpopulation-basedstudy[J].ScandinavianJournalofGastroenterology,2013,48(7):808-814.

[20]Kang,J.-H.,Keller,J.J.,Chen,Y.-K.etal.Refluxesophagitisincreasedtheriskofbladderpainsyndrome/interstitialcystitis:A3-yearfollow-upstudy[J].Neurourologyandurodynamics,2013,32(3):271-275.